Анализ данных ранее опубликованных исследований показывает, что дети с очень низкой массой тела при рождении и очень недоношенные дети, не рожденные в высокоспециализированных больницах уровня III, имеют более высокую вероятность неонатальной смерти и смерти перед выпиской по сравнению с аналогичными младенцами, рожденными в больницах уровня III. к статье в номере JAMA от 1 сентября.
"На протяжении более 30 лет руководства по перинатальному перинатальному [относящемуся к периоду непосредственно до и после рождения] регионализации рекомендовали, чтобы дети с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ) рождались в узкоспециализированных больницах, чаще всего называемых больницами уровня III. Несмотря на эти рекомендации, в некоторых регионах по-прежнему высок процент младенцев с ОНМТ, рожденных в больницах нижнего уровня," согласно справочной информации в статье.
Сара Мари Лассуэлл, м.п.ЧАС., Центров по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, и его коллеги провели метаанализ предыдущих исследований, чтобы изучить взаимосвязь между уровнем стационара при рождении и неонатальном периоде (обычно в первые четыре недели после рождения) или смертностью перед выпиской для ОНМТ (1500 граммов [ 53 унции] или меньше) и очень недоношенных (VPT; 32 недели или меньше) младенцев, чтобы определить важность уровня ухода при рождении для выживаемости. Исследователи определили 41 публикацию, отвечающую критериям для включения в исследование.
Анализ данных исследований VLBW (n = 37; 104 944 новорожденных) показал 62-процентное увеличение шансов неонатальной смерти / смерти перед выпиской для младенцев, родившихся в больницах, не относящихся к уровню III, по сравнению с теми, кто родился в больницах уровня III (38 процентов против. 23 процента). Если ограничиться только доказательствами более высокого качества (9 публикаций; 46 318 младенцев), было оценено 60-процентное увеличение шансов неонатальной смертности и / или смертности перед выпиской для младенцев с ОНМТ, рожденных в больницах, не относящихся к уровню III (36 процентов против. 21 процент). Кроме того, у младенцев с крайне низкой массой тела при рождении (1000 граммов [35 унций] или меньше), рожденных в больницах, не относящихся к уровню III, шансы неонатальной смертности и / или смертности перед выпиской, по оценкам, на 80 процентов выше, чем у детей, рожденных в больницах уровня III ( 59 процентов vs. 32 процента).
Взвешенные комбинированные данные из 4 публикаций о младенцах VPT (n = 9300) показали, что младенцы VPT, родившиеся в больницах нижнего уровня, имеют на 55% больше шансов неонатальной / предвыпускной смертности по сравнению с детьми, рожденными в учреждениях уровня III (15% против. 17 процентов). Ограничение тремя исследованиями, оцененными как адекватное и высокое качество (n = 6 100 младенцев), снизило оценку до 42 процентов увеличения шансов смерти (7 процентов против 7). 12 процентов).
"Результаты этого обзора подтверждают основную предпосылку, на которой основаны системы перинатальной регионализации: младенцы из группы высокого риска имеют более высокий уровень смертности, когда рождаются вне больниц с наиболее специализированными уровнями помощи. Хотя они составляют менее 2 процентов U.S. рождений, 55 процентов младенческих смертей приходится на младенцев с очень низкой массой тела. Укрепление систем перинатальной регионализации в штатах с высоким процентом детей с ОНМТ и ВПТ, рожденных за пределами центров уровня III, может потенциально спасти тысячи детских жизней каждый год," авторы пишут.
"В будущих исследованиях следует использовать соответствующую корректировку рисков и тщательное сообщение информации на уровне больниц. Дальнейшее изучение влияния объема больницы, акушерского уровня, младенцев, которые остаются на лечении в больницах более низкого уровня после рождения, и дополнительных показателей исходов, таких как долгосрочная детская заболеваемость, а также внутриутробная и материнская смертность, добавят к пониманию этого важного вмешательства."