Лечение ишемической болезни сердца у пациентов с почечной недостаточностью

Среди двух доступных процедур открытия закупоренных артерий, окружающих сердце, одна кажется более безопасной, чем другая, для диализных пациентов, согласно исследованию, опубликованному в следующем выпуске Журнала Американского общества нефрологии (JASN). Полученные данные могут помочь улучшить лечение пациентов с почечной недостаточностью и ишемической болезнью сердца.

Хотя от 30% до 60% пациентов с почечной недостаточностью, находящихся на диализе, блокируют артерии, окружающие сердце, имеется мало информации о том, как оптимально решить опасную для жизни проблему у этих людей. Это связано с тем, что диализные пациенты были исключены из клинических испытаний двух доступных процедур: операции на открытом сердце (шунтирование коронарной артерии или АКШ) и ангиопластики (чрескожное коронарное вмешательство или ЧКВ).

Тара Чанг, доктор медицины, Вольфганг Винкельмайер, доктор медицинских наук (Медицинская школа Стэнфордского университета) и их коллеги изучили базу данных всех пациентов на диализе в Соединенных Штатах с первичным покрытием Medicare, чтобы определить, какая стратегия реваскуляризации является наилучшей: АКШ или ЧКВ. Они идентифицировали почти 22000 диализных пациентов, перенесших АКШ или ЧКВ в период с 1997 по 2009 год.

Среди основных находок:

  • Общая выживаемость была низкой, пятилетняя выживаемость составляла от 22% до 25% независимо от стратегии реваскуляризации. (Пятилетняя выживаемость у пациентов без заболевания почек превышает 90%.)
  • АКШ была связана с уменьшением риска смерти на 13% и риска смерти или сердечного приступа на 12%.
  • "Важно отметить, что, поскольку наше исследование было наблюдательным, наши результаты не могут доказать, что АКШ лучше; только рандомизированное исследование может это сделать," сказал доктор. Чанг. "Тем не менее, наше исследование предлагает рекомендации для пациентов и поставщиков медицинских услуг, которые должны принять эти трудные решения, и предполагает, что у тщательно отобранных пациентов на диализе с многососудистой коронарной болезнью сердца может быть предпочтительнее АКШ, а не ЧКВ." Поскольку организовать рандомизированное исследование АКШ и ЧКВ у пациентов на диализе будет довольно сложно, обсервационные исследования, подобные этому, могут быть лучшим способом сравнить эти две стратегии.

    VIRTU-VIRUS.RU