Новые результаты исследований, опубликованные в майском выпуске журнала Американского колледжа хирургов, показывают, что отсрочка холецистэктомии, хирургического удаления желчного пузыря, у пожилых пациентов с внезапным воспалением органа часто приводит к увеличению затрат, заболеваемости и смертности.
Желчнокаменная болезнь – самое дорогое заболевание пищеварительной системы в США, которым страдают около 20 миллионов человек. Ежегодно желчнокаменная болезнь приводит к более чем одному миллиону госпитализаций, 700 000 оперативных вмешательств и расходам в 5 миллиардов долларов. Кроме того, распространенность камней в желчном пузыре увеличивается с возрастом: к 70 годам камни в желчном пузыре будут обнаруживаться у 15 процентов мужчин и 24 процентов женщин. Кроме того, осложнения, связанные с камнями в желчном пузыре, чаще встречаются у пожилых пациентов, наиболее распространенными из которых является острый холецистит, внезапное воспаление желчного пузыря, которое может вызвать боль в животе, тошноту, рвоту и лихорадку.
"Это первое систематическое исследование того, как соблюдение рекомендаций по ведению острого холецистита влияет на долгосрочные результаты и использование ресурсов," сказал Тейлор С. Риалл, доктор медицины, доктор философии, FACS, адъюнкт-профессор хирургии Медицинского отделения Техасского университета в Галвестоне. "Наше исследование помогло выявить как пациентов с высоким риском отказа от окончательного хирургического лечения с холецистэктомией, так и пациентов с высоким риском повторной госпитализации, если им не сделали холецистэктомию."
Исследователи использовали пятипроцентную выборку национальных данных о заявках на участие в программе Medicare с 1996 по 2005 годы, чтобы определить группу пациентов, госпитализированных в больницу неотложной помощи с острым холециститом. Выбирая пациентов из этого периода, исследователи смогли оценить сопутствующие заболевания за год до первичной госпитализации, а затем проследить за всеми пациентами через два года после их первоначальной госпитализации на предмет осложнений, связанных с желчнокаменной болезнью.
В период с 1996 по 2005 год 29 818 участников программы Medicare были госпитализированы в отделения неотложной помощи по поводу первого эпизода острого холецистита. Из этих пациентов 75% (n = 22 367) перенесли холецистэктомию. Смертность в стационаре составила 2.7 процентов у пациентов, которым не проводилась холецистэктомия, и 2.1 процент у пациентов, которые это сделали (p = 0.001).
Из 25 процентов пациентов (n = 7 451), которые не подвергались холецистэктомии при первой госпитализации, 38 процентам потребовалась повторная госпитализация в связи с желчными камнями в течение следующих двух лет, по сравнению с только 4 процентами среди пациентов, перенесших операцию (P< 0.0001). 27% пациентов, которым не проводилась окончательная терапия (удаление желчного пузыря), потребовалась последующая холецистэктомия, часто не проводимая планово, но связанная с повторной госпитализацией в неотложную медицинскую помощь. повторная госпитализация, связанная с камнями в желчном пузыре, была дорогостоящей для медицинской помощи, что привело к общей сумме расходов примерно в 14000 долларов и более чем 7000 долларов на оплату медицинской помощи при повторной госпитализации.
Кроме того, у пациентов, которым не проводилась холецистэктомия во время первичной госпитализации, вероятность смерти через два года после выписки из больницы была на 56% выше, чем у тех, кто получил немедленное лечение (HR 1.56, 95% ДИ 1.47 к 1.65), даже после учета демографических характеристик пациентов и сопутствующих заболеваний.