Вопреки предыдущим данным, пациенты, перенесшие ранее операцию на открытом сердце или операцию по аортокоронарному шунтированию (АКШ), у которых есть тяжелый сердечный приступ (ИМпST) и которым установлен коронарный стент, результаты лечения аналогичны пациентам без АКШ в анамнезе, согласно исследованию большая перспективная региональная сеть ИМпST, презентация окт. 23 ноября на конференции по транскатетерной кардиоваскулярной терапии (ТСТ) 2012 г.
Признавая, что большинство данных, указывающих на худшие исходы для пациентов с ИМпST с предшествующей АКШ, было получено в более раннюю эпоху лечения сердечного приступа, исследователи из Фонда Института сердца Миннеаполиса и Института сердца Миннеаполиса® (MHI) в больнице Эбботт Северо-Западный в Миннеаполисе попытались оценить современное состояние. результаты в своей региональной сети ИМпST с апреля 2003 г. по декабрь 2011 г.
"Традиционно считается, что пациенты, перенесшие АКШ в анамнезе, имеют гораздо более высокий риск, реже получают реперфузионную терапию и имеют худшие результаты; таким образом, эти пациенты часто исключались из клинических испытаний," объясняет Тимоти Д. Генри, доктор медицины, интервенционный кардиолог в MHI в Abbott Northwestern и директор по исследованиям Фонда Миннеаполисского института сердца. "В результате имеются ограниченные современные данные об этих сложных пациентах, и они часто не получали текущий стандарт лечения ИМпST, который представляет собой чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ)."
Из 3552 последовательных пациентов с ИМпST, участвовавших в исследовании, 7.1 процент перенесли АКШ в анамнезе. Эти пациенты были старше, чаще мужского пола и имели повышенную распространенность диабета. В группе предшествующей АКШ также была более низкая исходная фракция выброса, более низкая частота курения в настоящее время и меньшая вероятность того, что поражение было идентифицировано как явный виновник сердечного приступа.
"Кроме того, у этих пациентов часто наблюдаются отклонения от нормы на исходной ЭКГ и сложная анатомия коронарных артерий," Доктор. Генри сказал. "Хотя у пациентов с предшествующей АКШ в этом исследовании действительно была немного более низкая скорость реперфузии, наша скорость реперфузии все еще была намного выше по сравнению с предыдущими исследованиями."
Пациенты в обеих группах имели одинаковое время доставки от двери к баллону и пребывание в больнице в обоих случаях (4.8 против. 5 процентов) и 30-дневное пребывание (4.8 против. 5.7 процентов) были похожи. Через год у пациентов с предшествующей АКШ смертность была выше (10.8 против. 9 процентов), что не было статистически значимым.
Предыдущие исследования предполагали повышенную смертность у пациентов с предшествующей АКШ, но это "могло отражать более низкие показатели реперфузии и более старые стратегии ЧКВ," по мнению авторов исследования.
"Результаты обеих рук отличные и очень схожие, что многообещающе," Доктор. Генри заявляет. "Единственной группой, в которой результаты были немного хуже – но не хуже статистически – были пациенты, ранее перенесшие АКШ, у которых трансплантат подкожной вены был причиной сердечного приступа."
Основываясь на своих выводах, исследователи пришли к выводу, что исходы ИМпST у пациентов с предшествующей АКШ, независимо от причины поражения, могут быть такими же хорошими, как и у пациентов с ИМпST в целом, при лечении по единому протоколу с тем же быстрым лечением.
"Эти результаты являются еще одним примером преимуществ региональной сети ИМпST и ее способности предоставлять более унифицированную помощь," Генри заявляет.