Национальный Институт здоровья и Клинического Превосходства (ХОРОШЕЕ) выпущенное новое руководство вчера на лечении глаукомы и глазной артериальной гипертензии.Недавнее руководство: Глаукома: Диагноз и лечение хронической открытой угловой глаукомы и глазной артериальной гипертензии (ХОРОШАЯ клиническая директива 85) делают рекомендации для диагноза, лечения и заботы о взрослых в опасности, или с диагнозом, хронической открытоугольной глаукомы, или у кого есть диагноз глазной артериальной гипертензии.Президент Общества Клинической Офтальмологии, профессор Скотт Фрейзер (Сандерленд, Великобритания) верит: «рекомендации являются впечатляющими и в их объеме и в глубине. Путем придерживания высококачественных доказательств, а не анекдота, они обеспечивают проект лечения глаукомы не только в этой стране, но и во всем мире».
ХОРОШИЙ независимая организация, обеспечивающая клиническое руководство на продвижении хорошего здоровья и профилактике и лечении слабого здоровья от имени британского Министерства здравоохранения. Ее официальный географический объем ограничен Англией и Уэльсом, но ХОРОШИЕ рекомендации имеют тенденцию сообщать регулятивным органам и способствовать стандартам в международном масштабе.Рекомендации делают рекомендации для диагностических и контрольных испытаний, и профессор Фрейзер рекомендует это урегулирование золотых стандартов. «Тонометрия Гольдмана и оценка диска зрительного нерва щелевой лампы», идентифицируются, профессор Фрейзер объясняет, «а также кто должен заботиться о пациентах глаукомы и как часто.
Также подчеркнутый несколько раз абсолютный ключ к практике глаукомы – индивидуализация контроля за пациентом».Медицинские Экономисты были вовлечены в течение развития рекомендаций.
В прошлом ХОРОШИЙ был открыто подвергнут критике в массовой прессе за степень, которой их решениям сообщают решения рентабельности, но профессор Фрейзер остается реалистом. Он признает важное из обеспечения соотношения цены и качества в том, что он описывает как «ограниченную наличными деньгами систему здравоохранения».
У практиков, он признает, есть тенденция забыть, что даже самые простые вмешательства прибывают в стоимость.В дополнение к предложению руководства работников здравоохранения на адекватном использовании установленных анализов и вмешательств, профессор Фрейзер отмечает, что они также выдвигают на первый план области, в которых профессии менее хорошо сообщают и помощь, «идентифицируйте те области, где исследование больше всего необходимо».Профессор Фрейзер суммирует важные сообщения домашнего взятия от руководства как:Признание важности офтальмолога на попечении пациента глаукомы. «Это не означает, что все пациенты должны быть замечены штатом врачей во время всех посещений», объясняет профессор Фрейзер, «но это действительно означает, что Офтальмолог берет на себя окончательную ответственность за контроль и лечение больных глаукомой».
Узнавание, что у клинического врача должна быть свобода работать вокруг рекомендаций. «Явные рекомендации по тому, когда лечить пациентов в различных категориях, полезны», профессор Фрейзер соглашается, но работники здравоохранения также должны чувствовать, что у них есть «свобода измениться, формируют эти рекомендации, когда они чувствуют, что необходимо сделать так».Руководство на заботе об атипичных пациентах.
Рекомендации для управления пациентами, которые не могут быть исследованы стандартным способом, являются чем-то, чему верит профессор Фрейзер, редко находится в других рекомендациях.Призовите к национальному аудиту trabeculectomy.Узнавание роли лазера trabeculoplasty и дальнейшего исследования, которое необходимо в этой области. «Некоторые практики используют лазер trabeculoplasty в качестве ‘шага’ в их управлении пациентами», объясняет профессор Фрейзер, но «другие игнорируют его полностью». Он полагает, что высококачественные доказательства необходимы, чтобы решить, «где, между этими двумя крайностями, его реальная роль находится».
Обсуждение прекращения лечения в тех, кто достиг определенного возраста, не заболевая глаукомой. Это – область, что профессор Фрейзер полагает, что потребности обращены, но редко.
Подтверждение важности аналогов простагландина и продолжительной роли бета-блокаторов.В то время как профессор Фрейзер, ненавидят, чтобы подвергнуть критике рекомендации, он предпочел бы, чтобы больший акцент был сделан из важности продолжительного gonioscopy. Роль хрусталика при глаукоме становится все более и более очевидной, он, Фрейзер объясняет. «Весьма часто потеря внутриглазного регулирования давления связана с незамеченным сужением углов; продолжаемый gonioscopy и оценка увеличивающегося размера хрусталика жизненно важны».
В то время как ХОРОШИЕ рекомендации действительно упоминают это, профессор Фрейзер чувствует, что проблема гарантирует более полное соображение.Профессор Фрейзер также рекомендует, чтобы любой пересмотр рекомендаций обсудил далее доказательства, поддерживающие рекомендацию для ранней хирургии при запущенном заболевании. «Я не уверен, что существуют реальные доказательства этого», он оспаривает. «Как практики, мы знаем, что некоторые пациенты чрезвычайно хорошо отвечают на лекарства и что хирургия не оправдана, даже при запущенном заболевании».
К комментариям профессора Фрейзера можно получить доступ через Общество веб-сайта Клинической Офтальмологии.Общество приветствует комментарии от практиков ухода за глазами через все специальности.Общество Клинической Офтальмологии является новым, сосредоточенным на коммуникациях обществом ухода за глазами, установленным в 2008. Это – некоммерческая организация, мотивированная целью уничтожения временных задержек публикации путем диссеминации последних достижений в мире ухода за глазами широкой аудитории практиков и пациентов в своевременном и точном образе.
http://www.clinical-ophthalmology.comРедакционный офис – [email protected].