Большие расстояния продолжают оставаться серьезным препятствием для реконструкции груди после мастэктомии по поводу рака груди, говорится в исследовании, опубликованном в январском выпуске журнала «Пластическая и реконструктивная хирургия», официального медицинского журнала Американского общества пластических хирургов (ASPS).
"Хотя повышение осведомленности пациентов и страховое покрытие способствовали увеличению показателей реконструкции груди в Соединенных Штатах, географические барьеры для доступа к этой услуге сохраняются, особенно для академических центров," согласно новому исследованию члена ASPS, хирурга Эвана Матроса, доктора медицины, и коллег из Мемориального онкологического центра им. Слоуна Кеттеринга, Нью-Йорк.
Географические препятствия на пути к реконструкции груди указывают на неудовлетворенную потребность
Исследователи проанализировали взаимосвязь между расстоянием перемещения и реконструкцией груди у более чем 1 миллиона женщин в США, перенесших мастэктомию с 1998 по 2011 год. Информация для исследования была взята из Национальной базы данных рака. За исследуемый период общая частота немедленной реконструкции груди увеличилась примерно в три раза: с 10.6 процентов в 1998 году до 32.2 процента в 2011 году.
Эта тенденция, вероятно, отражает Закон о здоровье женщин и онкологических правах (WHCRA) 1998 года, который обязывает страховых плательщиков покрывать реконструкцию груди после мастэктомии. Увеличение было наибольшим для реконструкций на основе имплантатов, хотя аутологичные реконструкции груди (с использованием собственных тканей пациента) также увеличились.
В зависимости от расстояния от дома до лечебного центра, "Пациентам, перенесшим мастэктомию с немедленной реконструкцией, пришлось преодолевать значительно большие расстояния, чем пациентам, которым реконструкция не проводилась," Доктор. Матрос и соавторы пишут. Реконструкция была выполнена примерно у 14 процентов женщин, которые проехали от 0 до 20 миль для лечения рака груди, по сравнению с почти 25 процентами тех, кто проехал от 100 до 200 миль.
Кроме того, за период исследования увеличилось расстояние для пациентов, перенесших реконструкцию груди: на два процента в год по сравнению с отсутствием значительных изменений для женщин, которым реконструкция не проводилась.
Показатели реконструкции также различались в зависимости от типа больницы: около десяти процентов для женщин, проходящих лечение в общинных больницах, 20 процентов в комплексных общественных больницах (которые предоставляют более широкий спектр услуг) и 26 процентов в академических (связанных с университетами) больницах. Среднее расстояние проезда составляло около 20 миль для двух групп общественных больниц по сравнению с 47 миль для академических больниц.
Расстояние до многопрофильных больниц, выполняющих аутологическую реконструкцию, увеличилось более чем вдвое: с 22 до 53 миль. Это отразило высокую концентрацию таких специализированных центров в мегаполисах.
География играет ключевую роль в неравном доступе к здравоохранению, что является важным источником различий в результатах лечения. "Большее расстояние, которое проходят женщины, которым проводится реконструкция груди, по сравнению с мастэктомией без реконструкции, предполагает наличие географических различий" Доктор. Матрос и коллеги пишут.
Исследователи полагают, что их результаты показывают, что мер, обеспечивающих страховое покрытие, таких как WHRCA и Закон о доступном медицинском обслуживании, будет недостаточно для устранения препятствий для доступа к реконструкции груди после мастэктомии. Они заключают, "Увеличение числа пластических хирургов, особенно в общественных [больницах], было бы одним из методов решения этого неравенства."