Медицинские работники находятся на переднем крае эпидемии ожирения – готовы определить, кому необходимо похудеть по состоянию здоровья, и находятся в лучшем положении для руководства успешными усилиями по снижению веса. Американская кардиологическая ассоциация, Американский колледж кардиологии и Общество ожирения разработали комплексные рекомендации по лечению, чтобы помочь поставщикам медицинских услуг адаптировать методы лечения для снижения веса для взрослых пациентов, страдающих избыточным весом или ожирением. Совместное руководство публикуется одновременно. Циркуляция: журнал Американской кардиологической ассоциации, журнал Американского колледжа кардиологии и ожирения: журнал Общества ожирения.
"Похудение – это не сила воли. Речь идет о поведении, связанном с едой и физической активностью, и о получении помощи, необходимой для изменения этого поведения," сказала Донна Райан, M.D., сопредседатель писательского комитета и почетный профессор Центра биомедицинских исследований Пеннингтона государственного университета Луизианы в Батон-Руж, штат Луизиана.
Отчет о новом руководстве основан на систематическом обзоре данных, в котором суммируется текущая литература о рисках ожирения и преимуществах потери веса. В нем обобщены знания о диетах для похудения, эффективности и действенности комплексных вмешательств в образ жизни, направленных на снижение веса и поддержание потери веса, а также о преимуществах и рисках бариатрической хирургии.
В Соединенных Штатах почти 155 миллионов взрослых страдают от избыточной массы тела (определяемой как индекс массы тела или ИМТ от 25 до 29.9) или ожирение (ИМТ на 30 выше). ИМТ используется для оценки избыточного жира в организме и является мерой массы тела относительно роста человека.
В отчете рекомендуется, чтобы медицинские работники рассчитывали ИМТ при ежегодных посещениях или чаще и использовали точки отсечения ИМТ для выявления взрослых, которые могут иметь более высокий риск сердечных заболеваний и инсульта из-за своего веса. В отчете также представлены доказательства, показывающие, что чем больше ИМТ, тем выше риск ишемической болезни сердца, инсульта, диабета 2 типа и смертности от всех причин (смерть от любой причины).
Новое руководство рекомендует медицинским работникам разрабатывать индивидуальные планы похудания, которые включают три ключевых компонента – умеренно низкокалорийную диету, программу повышенной физической активности и использование поведенческих стратегий, чтобы помочь пациентам достичь и поддерживать здоровую массу тела.
Лучший способ достичь этих целей – работать с квалифицированным медицинским работником, например, с зарегистрированным диетологом, поведенческим психологом или другим обученным консультантом по снижению веса, в учреждении первичной медицинской помощи в соответствии с рекомендациями.
Консультации по снижению веса должны быть сосредоточены на людях, которым необходимо похудеть из-за ожирения или избыточного веса с состояниями, которые повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний, таких как диабет, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина в крови, окружность талии более 35 дюймов для женщины и более 40 дюймов для мужчин.
Наиболее эффективные программы изменения поведения включают две-три личных встречи в месяц в течение не менее шести месяцев. Программы по снижению веса через Интернет или по телефону также подходят для фазы похудания, хотя исследования показывают, что они не так эффективны, как программы личного общения, по словам авторов заявления.
По словам Райана, в настоящее время комплексные программы по образу жизни, которые помогают участникам придерживаться низкокалорийной диеты и повышать физическую активность за счет использования поведенческих стратегий, не являются широко доступными.
"Мы надеемся, что благодаря изложению научных доказательств того, что снижение веса под медицинским наблюдением работает и значительно снижает факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, оно будет более полно воспринято пациентами и врачами, а эффективные программы в конечном итоге будут возмещены всеми сторонними плательщиками," Райан сказал.
Medicare начала покрывать поведенческое консультирование пациентов, страдающих ожирением, в 2012 году, основываясь на имеющихся на то время доказательствах. В соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании ожидается, что к 2014 году большинство частных страховых компаний предоставят услуги по поведенческому консультированию и другим видам лечения ожирения.
Другие ключевые рекомендации включают:
"Медицинские работники должны делать больше, чем просто советовать пациентам, страдающим ожирением или избыточной массой тела, похудеть – они должны принимать активное участие и помогать своим пациентам достичь здоровой массы тела," сказал Райан.
Рекомендации по борьбе с ожирением – одно из четырех рекомендаций по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, выпущенных сегодня Американской кардиологической ассоциацией и Американским колледжем кардиологов. Другие рекомендации касаются управления образом жизни, холестерина и оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Рекомендации по лечению ожирения основаны на последних научных данных 133 исследований.
Группа экспертов, написавшая отчет, была созвана Национальным институтом сердца, легких и крови Национальных институтов здоровья. По приглашению NHLBI Американская кардиологическая ассоциация, Американский колледж кардиологии и Общество ожирения официально взяли на себя совместное руководство, управление и публикацию рекомендаций по ожирению в июне. Члены комитета добровольно выделяли свое время и должны были раскрыть все отношения, связанные со здравоохранением, в том числе существующие за год до начала написания проекта.