Хотя все сердечные приступы могут быть смертельными, один тип называется сердечным приступом "вдова" из-за высокого риска смерти. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) – это тяжелый тип сердечного приступа, который возникает, когда закупорка коронарной артерии приводит к смерти сердечной мышцы; без своевременного лечения резко возрастает риск летального исхода. Коронарная ангиопластика или чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) – наиболее распространенное неотложное лечение ИМпST. Во время этой процедуры интервенционный кардиолог вводит спущенный баллон в артерию до закупорки, где он затем надувается, чтобы открыть артерию и позволить крови течь к сердечной мышце. Текущие клинические руководства рекомендуют выполнять ЧКВ при ИМпST в течение 90 минут после поступления пациента в больницу – это обычно называется временем от двери до баллона. Признавая потенциал для спасения еще большего числа жизней с помощью ускоренного лечения, исследователи Northwestern Medicine® применили стратегии повышения производительности, чтобы сократить время полета от двери до воздушного шара в больнице Northwestern Memorial Hospital, с целью создания подхода, который можно было бы применить в больницах по всей стране. Их результаты были опубликованы в Annals of Emergency Medicine.
"Несмотря на текущие рекомендуемые 90 минут, исследования показывают, что выживаемость пациентов с ИМпST снижается, когда время прохождения от двери до баллона превышает 60 минут," сказал главный исследователь Рахул Кхаре, доктор медицины, помощник директора по операциям отделения неотложной помощи Северо-Западного Мемориала и доцент кафедры неотложной медицины Медицинской школы им. Файнберга Северо-Западного университета. "Хотя в некоторых больницах по всей стране время работы составляет менее 60 минут, все еще есть возможности для улучшения. Цель нашего исследования состояла в том, чтобы внедрить улучшения в процесс, которые позволили бы оптимизировать время полета от двери до шара не только в Северо-Западном мемориале, но это можно было бы воспроизвести в другом месте. Цель состояла в том, чтобы сократить время открытия баллона до 60 минут для пациентов с ИМпST."
Кхаре и его команда использовали упреждающий метод оценки риска отказов, последствий и анализа критичности (FMECA) для оценки временного процесса от двери до шара в Северо-Западном мемориале. Собрав группу, в которую вошли сотрудники отделения неотложной помощи и лаборатории катетеризации сердца (катетеризационной лаборатории), а также руководство больницы, исследователи составили карту процесса от момента поступления пациента с ИМпST в отделение неотложной помощи до момента, когда ЧКВ происходит в катетеризационной лаборатории.
"FMECA – это широко используемый метод оценки риска, который оказался успешным в отраслях с высоким уровнем риска, включая ядерную энергетику и авиацию," объяснил Khare. "Мы изменили этот метод, чтобы он соответствовал клиническим условиям. В нашу команду входили все, кто будет реагировать, когда пациент с ИМпST прибывает в больницу – врачи скорой помощи и медсестры, техники ЭКГ и вся команда катетерических лабораторий, от кардиологов до медсестер, и даже секретарь, который отвечает на телефонные звонки и принимает информацию о пациенте. Вместе мы смогли выявить и оценить 50 потенциальных проблем, которые могут привести к сбою в достижении целевого времени от двери до шара, составляющего 60 минут."
Группа определила причины сбоев процесса, затем ранжировала каждую на основе ее частоты и последствий, в конечном итоге классифицировав 12 этапов с высоким риском. Затем эта информация использовалась для определения возможностей улучшения ухода за пациентами с ИМпST. Используя стратегии улучшения процессов и перепроектирование системы, команда внесла в практику одно изменение: по прибытии каждому пациенту, который обратился в отделение неотложной помощи и заявил, что у него боль в груди, должна быть электрокардиограмма (ЭКГ).
"Мы обнаружили, что существуют факторы, которые могут вызвать задержки в получении ЭКГ в нашей системе, поэтому мы изменили наши операции так, чтобы ЭКГ проводилась, когда медсестры получали показатели жизненно важных функций пациента," сказал Khare.
Выявив риски и внося изменения в процесс, команда добилась значительного сокращения времени доставки от двери до шара. "Время доставки от двери к воздушному шару сократилось в среднем на 20 минут," сказал Khare. "Мы увидели наиболее значительные и устойчивые преимущества в нерабочее время, включая ночевки и выходные. Время от двери до шара уменьшено на 25 процентов. Что действительно удивительно, так это то, что улучшение времени прохождения от двери до шара на 15-20 минут снизит общую смертность этих пациентов."
Преимущество подхода FMECA заключается в том, что он объединяет всех членов группы по уходу, что приводит к улучшенному общению и пониманию различных ролей, которые каждый врач играет в уходе за пациентом. Персонал отделения неотложной помощи и катетерической лаборатории был ориентирован и осведомлен о ролях и обязанностях других членов медицинской бригады, с которыми они, возможно, не сталкивались ранее.
"Это исследование является прекрасным примером командной работы и инициатив по повышению качества, которые проводятся в Северо-Западном мемориале, чтобы гарантировать нашим пациентам наилучший уход," сказал Марк Дж. Риккарди, доктор медицины, директор отделения катетеризации сердца и интервенционной кардиологии в Северо-Западном мемориале и доцент кардиологии в школе Файнберга. "Благодаря тому, что отделения неотложной помощи и бригады катетеризации сердца работают вместе, чтобы определить области, требующие улучшений, мы теперь постоянно добиваемся времени от двери до баллона, которое намного превышает национальные стандарты для лечения сердечных приступов."
Цель Khare состоит в том, чтобы работа, проделанная в Northwestern Memorial, служила образцом для больниц по всей стране, поскольку они стремятся внедрить изменения и улучшить лечение пациентов с сердечным приступом.
"Несмотря на то, что каждое учреждение уникально, эту модель повышения эффективности можно применять в других академических и общественных больницах для выявления их собственных уязвимостей и потенциальных сбоев в системах учета рабочего времени и процессах оказания помощи," объяснил Khare. "Мы также надеемся, что этот подход может быть применен при реагировании на другие неотложные клинические состояния, такие как инсульт."