Использование возраста пациента для повышения порога аномального результата анализа крови, используемого для оценки пациентов с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии (сгусток крови в легких), оказалось безопасным и привело к меньшему количеству здоровых пациентов с диагнозом, согласно исследованию в выпуск журнала JAMA от 19 марта.
D-димер является продуктом распада сгустка крови, и измерение уровней D-димера – это один из способов, которым врачи исключают диагноз тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Несколько исследований показали, что уровень D-димера увеличивается с возрастом. В результате доля здоровых пациентов с аномальными результатами тестов (выше 500 мкг / л для большинства доступных коммерческих тестов) увеличивается с возрастом, что ограничивает клиническую полезность теста для пожилых людей, согласно справочной информации в статье.
Марк Ригини, M.D., из Женевской университетской больницы, Женева, Швейцария, и его коллеги изучали, безопасно ли исключен скорректированный по возрасту порог D-димера, который включал в себя переопределение значения теста, позволяющего различать аномальные и нормальные результаты путем умножения возраста пациента на 10 у пациентов 50 лет и старше. диагностика ТЭЛА у пожилых пациентов с подозрением на ТЭЛА. Исследование, проведенное в 19 центрах в Бельгии, Франции, Нидерландах и Швейцарии в период с января 2010 года по февраль 2013 года, включало амбулаторных пациентов, прошедших оценку клинической вероятности (измеренную с помощью одной из двух систем оценки, основанных на факторах риска и клинических данных), D – измерение димера и компьютерная томография, легочная ангиография (CTPA; изображение легких).
Из 3346 пациентов с подозрением на ПЭ, включенных в анализ, распространенность ПЭ составила 19 процентов. Исследователи обнаружили, что сочетание оценки вероятности с корректировкой порогового значения D-димера в зависимости от возраста пациента безопасно исключало диагноз ПЭ и было связано с низкой вероятностью последующей ПЭ или другого венозного кровяного сгустка. У пожилых пациентов увеличилась доля пациентов, у которых ТЭЛА могла быть исключена без дополнительных визуализаций.
"В будущих исследованиях следует оценить полезность порогового значения с поправкой на возраст в клинической практике. Может ли ограничение по возрасту привести к повышению рентабельности или качества помощи, еще предстоит продемонстрировать," авторы делают вывод.