Ретроспективное исследование, проведенное учеными из Brigham and Women’s Hospital (BWH), выявило чрезмерное использование колоноскопии для скрининга и наблюдения за колоректальным раком. Исследование показало, что эндоскописты обычно рекомендуют более короткие интервалы наблюдения, чем это подтверждают установленные руководящие принципы, и эти рекомендации сильно коррелировали с последующим чрезмерным использованием колоноскопии.
"Наше исследование показывает, что высокий процент последующих колоноскопий выполняется слишком рано, что приводит к использованию ограниченных ресурсов здравоохранения с потенциально ограниченной клинической пользой," сказал Томас Д. Секвист, доктор медицины, магистр здравоохранения, отделение общей медицины и первичной медико-санитарной помощи BWH, старший автор исследования.
Исследование опубликовано в Интернете 30 сентября 2014 г. в Журнале общей внутренней медицины.
В ретроспективном когортном исследовании исследователи проанализировали данные электронных медицинских карт пациентов первичной медико-санитарной помощи в Harvard Vanguard Medical Associates, многопрофильной группе врачей, практикующей в Массачусетсе. В исследование были включены 1429 пациентов в возрасте от 50 до 65 лет, которым была сделана первая скрининговая колоноскопия в период с 2001 по 2010 год; и прошли дополнительные 871 повторную колоноскопию в течение среднего периода наблюдения в шесть лет.
По словам исследователей, 88 процентов контрольных колоноскопий и 49 процентов контрольных колоноскопий, повторенных в ходе исследования, представляли собой чрезмерное использование, то есть они были выполнены более чем на год раньше, а часто и на три-четыре года раньше, чем рекомендовано национальным законодательством. руководящие указания. В то же время четверть исследуемых пациентов, отнесенных к группе повышенного риска на основании первоначальных результатов колоноскопии, не смогли пройти контрольную колоноскопию в течение рекомендованного трех- или пятилетнего периода.
Ранняя колоноскопия была рекомендована эндоскопистами после более чем половины первоначальных колоноскопий. Чрезмерное использование колоноскопии было тесно связано с этими ранними рекомендациями эндоскопистов; пациенты в 13 раз чаще подвергались ранней колоноскопии, когда их эндоскопист рекомендовал такое последующее наблюдение.
"Предыдущие исследования показали, что большинство эндоскопистов не всегда соглашаются с интервалами наблюдения, рекомендованными в национальных руководствах, и предпочитают более короткие интервалы скрининга и наблюдения," сказал Секвист. "Изучение различий в практике и установление стандартов, одобренных на местном уровне среди эндоскопистов, может быть способом целенаправленного вмешательства для сокращения чрезмерного использования."
Добавлен секвист: "Вероятно, существует несколько факторов, побуждающих к появлению рекомендаций по ранней колоноскопии, в том числе несогласие с текущими рекомендациями, страх перед плохими результатами для пациентов или злоупотреблением служебным положением, или несогласованные финансовые стимулы."
"Чрезмерно часто используемые колоноскопии на пациентах в этом исследовании представляют собой потенциальное превышение расходов на здравоохранение более чем на 1 миллион долларов – ресурсы, которые могут принести пользу тем, кто просрочил скрининг на рак толстой кишки," сказала Джина Круз, доктор медицины, Массачусетская больница общего профиля, ведущий автор исследования.
Чрезмерное использование скрининговых обследований стало в центре внимания национальных усилий, таких как кампания «Выбирая разумно» Американского совета по внутренним болезням и Американской гастроэнтерологической ассоциации, которые совместно призывают врачей сократить количество скрининговых обследований на колоректальный рак неопределенной ценности.