Создание дорожной карты по снижению смертности от колоректального рака

Создание дорожной карты по снижению смертности от колоректального рака

Меньшее количество людей умерло бы от колоректального рака, если бы поставщики медицинских услуг приняли новую модель скрининга, сочетающую лучшую оценку риска, больше возможностей неинвазивного тестирования и более целенаправленные направления на колоноскопию.

Это курс, изложенный Американской гастроэнтерологической ассоциацией (AGA) в официальном документе под названием "Дорожная карта будущего скрининга колоректального рака в США" опубликовано в июле.

"Если бы мы предлагали удобные, точные и недорогие тесты, и мы могли бы помочь людям выбрать лучший вариант, исходя из их индивидуальных рисков рака, мы спасли бы больше жизней," сказал ведущий автор, Джошуа Мелсон, доктор медицины, магистр здравоохранения, доцент Медицинского колледжа Раша и член Центра инноваций в области GI AGA & Технология.

В документе устанавливаются цель и шаги, которые должны предпринять ученые и промышленные партнеры для изучения новых биомаркеров и разработки тестов, которые переломят ситуацию.

Чем скорее, тем лучше.

По крайней мере, один или четыре американца, которые должны пройти обследование на колоректальный рак, никогда не проходили тестирование. Тем не менее, колоректальный рак (CRC), второй по значимости рак в стране, поддается профилактике и лечению при раннем обнаружении. Это после многих лет усилий по повышению соответствия рекомендациям тестирования.

AGA собрала 60 экспертов в области гастроэнтерологии и исследований, чтобы представить, как скрининг может полностью раскрыть свой потенциал. Их вывод: для значительного сокращения числа случаев колоректального рака и смертей потребуется универсальный подход к скринингу, охватывающий большее количество людей и предлагающий альтернативы в дополнение к колоноскопии.

"Примерно 67% подходящих американцев проходят скрининг на колоректальный рак. Нам необходимо улучшить наши стратегии по борьбе с раком, который занимает второе место по смертности в США.S.," сказал Шри Командури, доктор медицины, AGAF, председатель AGA Center for GI Innovation and Technology. "AGA с гордостью представляет этот технический документ – первый шаг в нашей миссии по разработке более структурированной программы скрининга, которая может повысить показатели скрининга, выявлять больше случаев рака прямой кишки на раннем этапе и спасти бесчисленное количество жизней."

В настоящее время скрининг CRC обычно начинается, когда врач рекомендует колоноскопию, исходя из возраста пациента или других факторов риска. Колоноскопия позволяет гастроэнтерологу полностью осмотреть толстую кишку и удалить любые обнаруженные предраковые полипы. Полипы обнаруживаются примерно в четверти случаев. Но для проведения колоноскопии необходимо заблаговременно составить расписание, взять отпуск, организовать поездку домой и пройти процедуру опорожнения кишечника.

Новый подход:

  • Предложите заранее неинвазивное тестирование, такое как анализ стула, и интегрируйте эти варианты с колоноскопией.
  • Поделитесь процессом принятия решения с пациентом и рассмотрите личные факторы риска: колоноскопия для людей из группы высокого риска или начальное неинвазивное тестирование для людей из группы низкого риска.
  • Назначьте колоноскопию, когда она принесет наибольшую пользу, а не в качестве метода скрининга по умолчанию. Это улучшит доступ к пациентам, которые больше всего нуждаются в колоноскопии.
  • Систематически инициировать скрининг, последующее тестирование и наблюдение, а не полагаться только на рекомендации врача.
  • Обеспечить доступность надлежащего скрининга для лиц из групп риска без каких-либо социальных, расовых или экономических различий.
  • Чтобы воплотить это видение в жизнь, авторы взяли курс на разработку доступных, высокоточных и простых в использовании неинвазивных тестов, а также на исследование того, как лучше всего интегрировать различные типы тестов и кто получит наибольшую выгоду от каждого из них. по индивидуальным факторам риска.

    В настоящее время используются два неинвазивных теста: иммунохимический тест кала (FIT) и многоцелевой тест ДНК кала (MT-sDNA).

    FIT, который ищет скрытую кровь в стуле, является наиболее доступным. MT-sDNA возникла как альтернатива FIT, которая более чувствительна при обнаружении колоректального рака, но менее специфична в своих результатах. Оба теста могут идентифицировать маркеры больших полипов толстой кишки и рака. Стоимость тестов MT-sDNA выше – более 500 долларов по сравнению с 25 долларами для FIT.

    "Идеальный тест должен быть высокочувствительным и высокоспецифичным, а также удобным, с низким риском и низкой стоимостью," Мелсон сказал. "Это позволит выявить поражения, которые имеют высокий потенциал развития колоректального рака в краткосрочной перспективе."

    Для достижения этой цели инициатива AGA определила цели для отраслевых партнеров и ученых, которые разрабатывают скрининговые тесты на колоректальный рак и исследуют новые молекулярные биомаркеры, включая биохимические, микробиомные, геномные, протеомные или эпигеномные маркеры. При участии основных компаний, занимающихся эндоскопическим и неинвазивным тестированием, авторы определили критерии для значимых конечных точек того, какие важные поражения неинвазивный маркер сможет обнаружить и с каким уровнем точности доступным способом.

    Авторы поставили амбициозную цель разработки минимально инвазивного, простого в использовании теста, который будет "обнаружение продвинутых аденом и продвинутых зубчатых образований с одноразовой чувствительностью и специфичностью не менее 90%."

    Кроме того, все виды скрининга CRC выиграют от лучшего понимания и более тщательной идентификации факторов риска, чтобы помочь определить наиболее подходящий скрининг для отдельного пациента.

    Благодаря достижениям в области электронных медицинских карт, поставщики медицинских услуг могут обмениваться информацией между учреждениями, которая предоставит полную картину истории болезни пациента, включая историю и результаты скрининга. Это позволит использовать более точные парадигмы оценки риска, которые включают данные о полипах при колоноскопии, обнаруженные молекулярные маркеры и семейный анамнез.

    При более четкой оценке риска врач и пациент могут совместно принять решение о наиболее подходящем тесте – колоноскопия для лиц с высоким риском или начальное неинвазивное тестирование для лиц с низким риском. Кроме того, более тщательная оценка риска уменьшит количество выполняемых колоноскопий, которые не приносят особой пользы, и отметит тех пациентов, которым колоноскопия принесет наибольшую пользу. Расценки на тестирование выиграют от согласия пациентов и более легкого доступа.

    В конечном итоге эти достижения будут поддерживать разработку программ организованного скрининга, которые могут выявлять и связывать людей, нуждающихся в скрининге, с помощью наиболее подходящего для них тестирования.

    VIRTU-VIRUS.RU