Недавние исследования показывают, что кетамин, широко используемый анестетик, может предложить совершенно новый подход к лечению тяжелой депрессии, вызывая антидепрессивный ответ за часы, а не за недели. В Harvard Review of Psychiatry опубликованы два обзора последних данных о кетамине и родственных ему лекарствах для лечения депрессии.
Кетамин и родственные препараты могут представлять собой "смена парадигмы" в лечении большого депрессивного расстройства (БДР) и биполярной депрессии, особенно у пациентов, которые не реагируют на другие виды лечения, согласно обзору Карлоса А. Сарате, младший, доктор медицины, и его коллеги из Национального института психического здоровья. Во второй статье исследуются доказательства механизмов быстрого антидепрессивного действия кетамина.
Растущие доказательства, клиническая осторожность в отношении кетамина при тяжелой депрессии
Современные методы лечения БДР и биполярной депрессии имеют серьезные ограничения. Многие пациенты с тяжелыми депрессивными симптомами не реагируют на доступные антидепрессанты. Даже для тех, кто действительно реагирует, может пройти несколько недель, прежде чем симптомы улучшатся.
Кетамин, анестетик, является одним из нескольких глутаматергических препаратов, влияющих на нейротрансмиттеры в центральной нервной системе. За последнее десятилетие в нескольких исследованиях сообщалось "быстрый, надежный и относительно устойчивый антидепрессивный ответ" к кетамину, вводимому внутривенно в низких, субанестетических дозах.
Доктор. Зарате и его коллеги рассматривают исследования кетамина и других глутаматергических препаратов от депрессии. Кетамин, безусловно, наиболее изученный из этих препаратов, отличается очень быстрым антидепрессивным действием. У пациентов с резистентным к лечению БДР кетамин вызывает первоначальное уменьшение депрессивных симптомов в течение двух часов с максимальным эффектом через 24 часа.
Кетамин также может быстро уменьшить суицидальные мысли. В сочетании с другими лекарствами кетамин также оказывает быстрое антидепрессивное действие у пациентов с устойчивой к лечению биполярной депрессией.
В связи с этими исследованиями некоторые врачи уже применяют кетамин у пациентов с тяжелой или устойчивой к лечению депрессией. Однако, поскольку он одобрен FDA только в качестве анестетика, использование кетамина при депрессивных расстройствах нецелесообразно "не по назначению," нерегулируемый и не стандартизованный. Остается много вопросов о его краткосрочных и долгосрочных побочных эффектах и возможности злоупотребления.
"В настоящее время предпринимаются попытки вывести кетамин на рынок, стандартизировать его использование и определить его реальную эффективность," Доктор. Зарате и соавторы пишут. Они также представляют доказательства для нескольких других глутаматергических препаратов. Был назначен один препарат – эскетамин "революционная терапия" статус FDA для пациентов с непосредственным риском самоубийства.
Кристина Кусин, доктор медицины Массачусетской больницы общего профиля, и ее коллеги анализируют нейровизуализационные исследования, оценивающие влияние кетамина на мозг. Исследования показывают вызванные кетамином изменения в нескольких областях мозга, участвующих в развитии депрессии. Кетамин может оказывать свое антидепрессивное действие посредством: "резко вывести из строя эмоциональные ресурсы, необходимые для сохранения симптомов депрессии," а также за счет усиления эмоционального притупления и увеличения активности в обработке вознаграждений.
Независимо от того, как работает кетамин или его конечная роль в клиническом лечении, антидепрессивный ответ на глутаматергические препараты позволяет сделать захватывающий вывод: "что быстрые антидепрессивные эффекты действительно достижимы у людей," Доктор. Зарате и соавторы пишут. "Этот сдвиг парадигмы придает дополнительную актуальность разработке новых методов лечения БДР и биполярной депрессии, особенно для подгрупп пациентов, которые не реагируют на доступные в настоящее время методы лечения."