У членов Kaiser Permanente в Северной Калифорнии на 52% меньше шансов умереть от колоректального рака, поскольку система здравоохранения запустила комплексную организованную программу скрининга, согласно новому исследованию, опубликованному в ведущем специализированном журнале Gastroenterology.
"С тех пор, как мы запустили нашу программу скрининга, мы увидели заметное снижение числа случаев колоректального рака и связанных с ним смертей среди большого и разнообразного населения," сказал гастроэнтеролог и со-ведущий автор Теодор Р. Левин, доктор медицины, клинический руководитель скрининга на колоректальный рак Kaiser Permanente в Северной Калифорнии.
Изучение, "Влияние организованного скрининга рака прямой кишки на заболеваемость и смертность от рака среди большого населения, проживающего в общинах," подтверждает, что, поскольку программа скрининга на колоректальный рак Kaiser Permanente Norther California была развернута в период с 2006 по 2008 год, скрининг завершился в соответствии с рекомендациями U.S. Целевая группа по профилактическим услугам увеличилась до 83 процентов среди лиц, имеющих на это право (взрослые от 50 до 75 лет) к 2015 году, по сравнению с 66 процентами в национальном масштабе. За тот же период количество новых случаев колоректального рака в США снизилось на 26 процентов.
Исследователи сравнили периоды до и после развертывания организованной программы скрининга Kaiser Permanente в период с 2006 по 2008 год. Исследование показало, что смертность от колоректального рака снизилась 52.4 процента от приблизительно 31 смерти до 15 смертей на 100 000 человек; и заболеваемость упала на 25.5 процентов от примерно 96 случаев до 71 случая на 100 000 человек.
"Это последнее исследование является кульминацией более чем двух десятилетий революционных исследований Kaiser Permanente и инициатив в области клинической помощи. Он предоставляет доказательства значительного улучшения скрининга на колоректальный рак благодаря организованному подходу к проверке людей," сказал гастроэнтеролог Permanente Medical Group и со-ведущий автор Дуглас А. Корли, MD, Ph.D.
Скрининг спасает жизни
Колоректальный рак – вторая по значимости причина смерти от рака в США. По оценкам Американского онкологического общества, в США будет диагностировано более 140000 новых случаев заболевания.S. в этом году, и ожидается, что в 2018 году от него погибнет более 50000 человек.
К счастью, регулярный скрининг позволяет на ранней стадии обнаружить колоректальный рак и полипы, которые могут перерасти в колоректальный рак. Рак, обнаруженный на ранней стадии, с большей вероятностью будет излечен, а раннее удаление полипов может предотвратить развитие колоректального рака.
U.S. Профилактическая рабочая группа рекомендует три метода скрининга колоректального рака для взрослых, начиная с 50 лет:
После положительного анализа кала или ректороманоскопии врачи назначают колоноскопию – процедуру, при которой исследуется вся толстая кишка и можно удалить полипы.
Доктора. Левин и Корли, оба исследователя из отдела исследований Kaiser Permanente Северной Калифорнии, отметили, что Kaiser Permanente проводила и продолжает проводить критические исследования по всем трем из этих методов, причем важные исследования относятся к 1980-м годам.
"Колоноскопия уже давно является эффективным инструментом скрининга колоректального рака, но ее проведение в больших популяциях может быть дорогостоящим и трудоемким, и многие люди не хотят проходить этот тест," Доктор. Левин сказал. "Мы обнаружили, что члены Kaiser Permanente более чем готовы пройти обследование с помощью набора FIT, что в значительной степени способствовало нашему высокому показателю скрининга."
Первоначальная цель исследования Kaiser Permanente, возглавляемая Джеймсом Эллисоном, доктором медицины, FACP, заслуженным научным сотрудником Отдела исследований, заключалась в получении доказательств того, что анализ кала на скрытую кровь и / или ректороманоскопия на основе гваяковой кислоты проводились в условиях большого среднего риска. население может спасти жизни и снизить заболеваемость колоректальным раком.
Отдел исследований провел важные исследования по использованию гибкой сигмоидоскопии, которые начались в учреждениях Kaiser Permanente в середине 1990-х годов; эти исследования легли в основу U.S. Рекомендации Целевой группы по профилактическим услугам.
В 1996 году Kaiser Permanente провела первую U.S. исследование, показывающее, что комплекты FIT имеют превосходные рабочие характеристики по сравнению с анализом кала на скрытую кровь. Исследование 2007 года предоставило доказательства, использованные U.S. Целевая группа по профилактическим услугам должна рекомендовать ЦФ в качестве варианта проверки в своих руководящих принципах. А недавнее многоцентровое исследование Kaiser Permanente стало первым крупным U.S. исследование по оценке эффективности колоноскопии для снижения смертности от колоректального рака. (Хотя колоноскопия широко используется, она не изучалась в крупных рандомизированных исследованиях.)
Программа отбора моделей
В течение нескольких лет после начала программы скрининга среди населения Kaiser Permanente смогла резко увеличить количество скрининговых обследований, рассылая наборы FIT по почте своим членам в Северной Калифорнии рекомендованного скринингового возраста от 50 до 75 лет; систематическое напоминание членам, когда они должны пройти проверку; и быстрая обработка большого количества FIT (более 3000 в день), которые отправляются напрямую в лабораторию Kaiser Permanente.
"Программа скрининга Kaiser Permanente на колоректальный рак в Северной Калифорнии является прекрасным примером того, как крупная система здравоохранения может грамотно использовать технологии и данные для создания программы, которая способствует здоровью, предотвращает болезни и спасает жизни своих членов в беспрецедентных масштабах," сказал И-Фен Чен, доктор медицины, заместитель исполнительного директора по качеству и исследованиям Permanente Medical Group.
В 2014 году Национальный круглый стол по вопросам рака прямой и прямой кишки поставил национальную цель – к 2018 году провести скрининг не менее 80 процентов лиц, имеющих право на участие в обследовании. Kaiser Permanente Северная Калифорния достигла 80-процентного показателя проверки к 2011 году. Информационно-пропагандистская программа Kaiser Permanente FIT в сочетании с колоноскопией стала моделью для аналогичных программ, направленных на максимальное увеличение количества людей, прошедших обследование в США, Администрации ветеранов и на международном уровне.
Доктор. В настоящее время Корли также возглавляет консорциум по оптимизации скрининга на основе популяционных исследований при Национальном институте рака (или PROSPR), который объединяет усилия по оценке и совершенствованию процессов скрининга рака, в том числе колоректального рака. Исследование консорциума включало важные исследования качества и эффективности колоноскопии и показателей выявления аденомы.
"Скрининг заметно снижает смертность от колоректального рака и позволяет людям вести более здоровый образ жизни," Доктор. Корли сказал. "Будущее исследований и лечения рака прямой кишки – это дальнейшие проверенные способы повышения показателей скрининга; лучше понять, в каком возрасте можно начинать, повторять и прекращать скрининг; и продолжаем улучшать простоту и эффективность самих тестов."