Рак груди у беременных встречается так же часто, как и у небеременных женщин того же возраста, и нет никаких доказательств того, что беременность увеличивает риск такого рака. В большинстве случаев беременным женщинам можно вылечить рак груди с помощью хирургического вмешательства или химиотерапии или того и другого, и в большинстве случаев целью должна быть нормальная протяженность беременности, чтобы избежать вреда для будущего ребенка, который может быть вызван преждевременными родами. Прерывание беременности не улучшает исход для матери. Проблемы, связанные с этой деликатной темой, обсуждаются во второй статье из серии Lancet о раке во время беременности, написанной доктором Фредериком Аманом, Многопрофильный центр рака молочной железы, Институт рака Лёвена, Университет Католике, Левен, Бельгия, и коллегами.
Нормальные физиологические изменения во время беременности, такие как увеличение груди и выделения из сосков, могут скрыть симптомы рака груди как для женщины, так и для ее врача. Таким образом, рак груди во время беременности обычно диагностируется позже, чем у небеременных женщин, и с худшими исходами.
Лучевая терапия обычно не рекомендуется во время беременности, особенно на поздних сроках беременности, когда становится труднее защитить плод. Однако химиотерапия может быть назначена в соответствии со стандартными рекомендациями для небеременных женщин во втором и третьем триместрах. В большинстве случаев лучевая терапия становится необходимой только после того, как женщина родила (но не должна использоваться как причина для преждевременных родов). Нет никаких доказательств того, что правильно назначенная химиотерапия наносит вред нерожденному ребенку (см. Связанную статью в The Lancet Oncology). Авторы также советуют исследовать плаценту после рождения, чтобы проверить наличие признаков распространения рака (метастазов) и грудного вскармливания в первые недели после химиотерапии нельзя рекомендовать.
"Ситуация остается сложной, поскольку в некоторых ситуациях запущенный рак может быть фатальным для матери и плода," говорит д-р Амант.* "В других ситуациях нам удалось спасти ребенка, хотя мы потеряли мать сразу после родов, например, оставив ее в живых с неизлечимой опухолью головного мозга. Иногда партнер женщины заявляет, что чувствует себя неспособным вырастить ребенка, если мать не переживет рак, и предпочтение отдается прерыванию беременности."
Но он добавляет *: "Важно отметить, что новые идеи, полученные в ходе наших исследований, облегчают лечение рака и в большинстве случаев дают надежду матери и ребенку. Большинство матерей чувствуют себя сильнее и еще больше заинтересованы в лечении рака и его побочных эффектах, поскольку она также борется за своего ребенка."
Авторы говорят *: "Наличие у пациентки детей, ее желание продолжить настоящую беременность, мнение партнера и прогнозируемый исход определяют ее выбор и реакцию при диагностировании рака груди во время беременности. Пациентка и ее партнер должны быть проинформированы о различных вариантах лечения, а врач должен объяснить, что прерывание беременности, похоже, не улучшает материнский исход, но решение о продолжении или прекращении беременности является личным."
Они добавляют: "Рак груди во время беременности не является экстренным случаем, и время, необходимое для консультации с командой экспертов, не ухудшает прогноз. Первое междисциплинарное обсуждение должно рассмотреть диагностическую стратегию, направленную на снижение бремени радиационного облучения плода. Неионизирующие обследования предпочтительнее тех, которые нуждаются в ионизирующих средствах, и проводятся промежуточные обследования, которые могут изменить лечение рака груди во время беременности."
Они приходят к выводу: "Стадия и лечение рака груди возможны во время беременности и должны определяться в мультидисциплинарной среде ?? Лечение рака во время беременности снизит потребность в преждевременных родах и, следовательно, в преждевременных родах, что является серьезной проблемой при лечении рака груди во время беременности."