Новое исследование, проведенное командой из клиники Кливленда и Лондонской школы экономики и политических наук (LSE), показало, что операции, проводимые в конце рабочей недели и завершающиеся выпиской в специализированное лечебное учреждение, связаны с более высокими затратами и неоправданно дольше остается в больнице после обычной плановой операции на позвоночнике.
Себастьян Салас-Вега, Ph.D., и коллеги ретроспективно проанализировали данные для всех взрослых пациентов, перенесших плановую поясничную ламинэктомию в течение почти трехлетнего периода в любой больнице Огайо, входящей в систему Cleveland Clinic. Ламинэктомии выполнялись по поводу дегенеративного стеноза нижнего отдела позвоночника и включали как открытые, так и малоинвазивные процедуры. Операции проводились для снятия давления на спинномозговые нервы в одном или нескольких участках поясничного отдела позвоночника, уменьшения боли у пациентов и улучшения их неврологической функции.
После операции восстановление в больнице в течение нескольких дней может быть очень дорогостоящим и в некоторых случаях ненужным. В усилиях по сокращению расходов сокращение продолжительности пребывания в больнице имеет первостепенное значение, если это клинически оправдано и не оказывает негативного влияния на результаты лечения пациентов.
Цель авторов в этом исследовании состояла в том, чтобы провести различие между клиническими и доклиническими факторами, которые определяют продолжительность пребывания пациента в больнице для этой общей процедуры на позвоночнике, и понять взаимосвязь между этими факторами и исходами пациента, и затратами на больницу. Результаты можно найти в новой статье, "Операция на поздней неделе и выписка для специализированной помощи, связанные с более высокими затратами и более длительным пребыванием после плановой поясничной ламинэктомии," опубликовано сегодня в Журнале нейрохирургии: позвоночник.
Используя обобщенное линейное моделирование, исследователи оценили взаимосвязь между днем недели, когда была проведена операция, и продолжительностью пребывания в больнице (LOS) и выпиской пациента для получения специализированной помощи, внося при этом корректировки с учетом основных рисков для здоровья пациента и других неклинических факторов. включая медицинскую страховку и учреждение, где была проведена операция.
Исследователи обнаружили, что средняя LOS пациентов варьировалась в зависимости от того, в какой день рабочей недели была проведена операция: 2.01 день в понедельник, 2.04 дня вторник, 2.16 дней в среду, 2.64 дня в четверг и 2.47 дней в пятницу. Для пациентов, проходящих лечение по четвергам или пятницам, средний LOS был примерно на 20-30% больше, чем для пациентов, проходящих лечение по понедельникам или вторникам.
Связь между хирургическим вмешательством, проведенным в конце недели (четверг или пятница), и длительным LOS была очевидна независимо от степени сопутствующих заболеваний у пациентов или возникновения послеоперационных осложнений. Эти выводы также "сохраняется даже после поправки на демографические данные пациента, … место хирургической больницы и страховка."
В документе показано, что общие затраты на лечение также варьируются в зависимости от того, когда проводится операция, при этом хирургические расходы примерно на 20% выше для пациентов, перенесших операцию в пятницу, чем для пациентов, пролеченных в понедельник. Среди пациентов, которые позже выписываются в специализированные лечебные учреждения, затраты на лечение в конце недели на 24% выше, чем для тех, кто лечился раньше. Тенденция к увеличению затрат среди пациентов, получающих лечение в конце недели, также наблюдается во всех группах медицинского страхования (частное / коммерческое, Medicare, Medicaid и т. Д.), Что указывает на потенциальную экономию затрат независимо от страховщика.
Исследователи предполагают, что стоимость и продолжительность пребывания в больнице можно снизить за счет улучшения процесса планирования хирургического вмешательства и координации лечения. Они считают, что прогностическая аналитика может, например, помочь в определении того, каким пациентам с большей вероятностью потребуется специализированная помощь после выписки из больницы. Операции для этих пациентов можно было бы запланировать на начало недели, что поможет избежать выписки на выходные и приведет к сокращению продолжительности пребывания и снижению затрат для пациентов, страховщиков и поставщиков медицинских услуг.
Когда его спросили о результатах этого исследования, д-р. Салас-Вега ответил, "Без учета того, какая помощь оказывается, наше исследование показывает, что изменение ее расписания может помочь улучшить хирургический опыт пациентов, сократить продолжительность пребывания в больнице и снизить затраты. Эти результаты напоминают нам, что даже некоторые из более приземленных аспектов ухода за пациентами могут значительно повлиять на их курс лечения в больнице. Если поставщики во всем мире стремятся предоставлять услуги высочайшего качества, оптимизация расписания хирургических вмешательств и координации оказания помощи может оказаться незначительным плодом среди усилий по сокращению неоправданно долгого послеоперационного пребывания."