Новое исследование, проведенное Медицинской школой Университета Пенсильвании, показывает существенное сокращение одного типа процедуры реваскуляризации, операции коронарного шунтирования (АКШ), в то время как показатели использования другой формы, чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ), остались неизменными. Коронарная реваскуляризация, процесс восстановления притока кислорода и питательных веществ к сердцу, является одной из наиболее распространенных крупных интервенционных процедур в больницах, выполняемых в Соединенных Штатах. За последнее десятилетие область коронарной реваскуляризации изменилась благодаря ряду технологических достижений, включая новые устройства и новые хирургические методы для устранения закупорок. Исследование будет опубликовано 3 мая в Журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA).
"За последнее десятилетие наблюдалось существенное снижение количества операций АКШ без соразмерного снижения ЧКВ, что позволяет предположить, что вероятность того, что пациенту с ишемической болезнью сердца делают ЧКВ по сравнению с АКШ, заметно изменилась," сказал Питер В. Groeneveld, MD, MS, автор-корреспондент исследования и доцент медицины в Пенсильвании.
В серийном поперечном исследовании использовались временные тренды пациентов, перенесших операцию АКШ или ЧКВ в период с 2001 по 2008 гг. В U.S. больницы в Общенациональной выборке стационарных пациентов Проекта затрат и использования здравоохранения, в которой сообщается о стационарных коронарных реваскуляризациях, дополненных данными Medicare об амбулаторных реваскуляризациях. Данные взяты из сбалансированной выборки примерно 20 процентов U.S. больницы, которые широко представляют сердечно-сосудистую помощь по всей стране.
Анализ данных показал, что в период с 2001 по 2008 год годовая частота коронарных реваскуляризаций снизилась на 15 процентов. Ежегодная частота операций АКШ снизилась примерно на 38 процентов за тот же период времени, но частота ЧКВ существенно не изменилась. Снижение частоты операций АКШ наблюдалось в подгруппах по полу, возрасту, расовому и региональному признаку. Уменьшение количества операций АКШ происходило в виде примерно линейной тенденции на протяжении всего периода выборки, что свидетельствует о том, что снижение не было вызвано каким-либо единичным событием, например, внедрением определенной новой технологии или клинических рекомендаций.
Интересно, что исследователи также обнаружили, что, несмотря на снижение количества операций АКШ в период с 2001 по 2008 год, количество больниц в выборке, предлагающих операции АКШ, фактически увеличилось на 12 процентов, в то время как количество больниц ЧКВ увеличилось на 26 процентов.
"Наши данные свидетельствуют о значительном сдвиге в клинической практике сердечно-сосудистых заболеваний от хирургического лечения к чрескожным катетерным вмешательствам," сказал доктор. Groeneveld. "Это вызывает обеспокоенность, учитывая, что недавние данные национального исследования показали, что операция АКШ остается лучшим выбором для пациентов с ранее нелеченым трехсосудистым заболеванием или заболеванием левой коронарной артерии."
Авторы отмечают, что NIS не включает подробную информацию о клинических характеристиках пациента, таких как анатомия коронарных артерий, класс стенокардии, фракция выброса, лекарства, хирургический риск или статус курения, которые могли бы объяснить некоторые изменения с течением времени в использовании операции АКШ. или PCI.