Инициатива улучшения качества (QI) в Бостонском медицинском центре, направленная на использование нефармакологических подходов к уходу за младенцами с абстинентным синдромом новорожденных (НАС), дала положительные краткосрочные результаты как для матерей, так и для младенцев. Результаты, опубликованные в Journal of Perinatology, показали снижение использования лекарств, продолжительности пребывания в больнице и расходов на здравоохранение.
Поскольку количество взрослых с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, растет по всей стране, количество новорожденных, подвергшихся воздействию опиоидов, у которых развиваются симптомы НАС, также увеличилось. Средняя продолжительность пребывания этих младенцев в больнице составляет 23 дня, и их стоимость составляет 1 доллар США.2 миллиарда ежегодных расходов на Medicaid. Поставщики медицинских услуг уже давно используют шкалу Финнегана для оценки симптомов НАС, и затем эта оценка используется поставщиками, чтобы определить, когда следует лечить лекарствами, которые часто принимают форму морфина. Однако недавние исследования показали, что нефармакологические подходы к лечению, такие как контакт кожа к коже и грудное вскармливание, могут улучшить симптомы НАС, а инструменты оценки, которые отдают приоритет определенному поведению, например, насколько хорошо ребенок ест и спит, показали свою эффективность. уменьшить количество младенцев, получающих медикаментозное лечение, по сравнению со шкалой Финнегана.
В 2016 году BMC внедрила эти новые подходы в больнице. Немедикаментозные подходы к лечению включали присутствие родителей у постели ребенка, контакт кожи с кожей и грудное вскармливание в качестве лечения первой линии. Родители были проинформированы о важности их присутствия и контакта с младенцами, а младенцы получали уход в педиатрической палате с койкой для родителей, как только матери выписывались для немедленного послеродового ухода. Волонтерская программа по объятиям дополняла присутствие родителей и позволяла держать младенцев на руках, когда родители не могли находиться в больнице. Кроме того, младенцам, которым требовались лекарства, давали метадон вместо морфина.
Эти усилия привели к значительному улучшению результатов лечения пациентов. Потребность в лечении младенцев лекарствами снизилась с 87 до 40 процентов; средняя продолжительность пребывания в больнице снизилась с 17 до 11 дней; и средние расходы на госпитализацию на одного младенца снизились примерно до 21 000 долларов США по сравнению с 32 000 долларов США.
"Наши усилия, которые принесли положительные результаты для наших пациентов и нашей системы здравоохранения, предполагают необходимость переоценки стандартной оценки NAS и ухода как здесь, в BMC, так и на национальном уровне," сказал Элиша Вахман, доктор медицины, ведущий автор исследования и неонатолог, который руководил инициативой в BMC. "Наша способность вносить существенные, эффективные изменения в нашу практику ухода в нескольких отделениях за относительно короткий промежуток времени указывает на то, что эти методы могут быть успешно воспроизведены в других больницах для улучшения результатов как для матери, так и для ребенка, а также для снижения затрат на здравоохранение."
BMC имеет большой опыт лечения пациентов с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, и в период с апреля 2015 года по декабрь 2017 года вылечил 275 младенцев, подвергшихся воздействию опиоидов в утробе матери. Во время вмешательства и сразу после его проведения 139 младенцев с НАС прошли лечение по новым протоколам лечения. Результаты инициативы сохранялись в течение 12 месяцев после вмешательства и представляли собой значительный культурный сдвиг в больнице.