Всесторонняя оценка вариантов ведения и лечения рака простаты низкого риска показала, что показатели выживаемости и рецидива опухоли аналогичны среди наиболее распространенных подходов к лечению, хотя затраты могут значительно различаться. Отчет был подготовлен Институтом клинических и экономических обзоров (ICER), лидером в исследованиях сравнительной эффективности на базе Института оценки технологий Массачусетской больницы общего профиля.
Обобщая результаты трех предыдущих обзоров, проведенных ICER, итоговый итоговый отчет, "Варианты лечения рака простаты с низким риском: отчет о сравнительной эффективности и значимости," сравнивает несколько подходов к лечению наиболее распространенного рака, не связанного с кожей, среди U.S. мужчины:
Обзор ICER показал, что не существует окончательных прямых исследований, сравнивающих эти варианты, но накопленные за многие годы данные свидетельствуют о том, что общая выживаемость и частота рецидивов рака довольно схожи для всех вариантов, включая активное наблюдение. Существуют различные риски для определенных побочных эффектов и осложнений, но ни один из вариантов лечения не выделяется в целом лучше. Поскольку рак простаты с низким уровнем риска обычно развивается медленно и может не вызывать никаких симптомов, активное наблюдение является разумным вариантом, особенно для мужчин 65 лет и старше, примерно у половины из которых рак никогда не прогрессирует до такой степени, что потребуется лечение.
"Обзор ICER представляет собой желанное объективное резюме того, что мы знаем и чего не знаем, что может помочь мужчинам в разговоре со своим врачом," заявил Дэвид Мост, доктор философии, выживший после рака простаты, основатель и президент Health Information Research, Inc., который был членом группы проверки доказательств, которая участвовала в процессе оценки ICER. "Учитывая многочисленные источники информации о различных вариантах управления, которые у нас есть, действительно может быть сложно понять, что делать. Наличие такого отчета от ICER поможет пациентам принимать информированные решения в области здравоохранения, отражающие их ценности в отношении рисков и преимуществ различных вариантов."
Отчет ICER включал обзор опубликованной литературы по лечению рака простаты с низким риском, а также имитационное моделирование для прогнозирования долгосрочных эффектов каждого подхода к лечению. Доказательства радикальной простатэктомии, брахитерапии и IMRT были признаны демонстрирующими сопоставимую общую клиническую эффективность для большинства мужчин, в то время как на сегодняшний день не было достаточно доказательств для сравнения протонной терапии. Доказательства активного наблюдения были сильнее для пожилых мужчин, поэтому ICER оценил его клиническую эффективность как сравнимую с немедленным лечением для мужчин 65 лет и старше. Долгосрочные результаты с активным наблюдением еще не доступны, но для молодых мужчин активное наблюдение может быть разумным вариантом, учитывая, что операция или лучевая терапия могут быть выполнены, если регулярные анализы крови и биопсия простаты предполагают рост рака. В отчете ICER также установлено, что, исходя из выплат по программе Medicare, активное наблюдение стоит примерно 300-1000 долларов в год, в то время как процедуры брахитерапии и радикальной простатэктомии обходятся примерно в 10000 долларов. IMRT и протонная терапия стоят дороже и стоят 20 000 и 35 000 долларов за курс лечения соответственно.
"ICER усердно работает над созданием объективных, полностью информированных оценок ведения болезней и вариантов лечения, чтобы пациенты, клиницисты и плательщики могли доверять полученной информации," заявил Стивен Д. Пирсон, доктор медицины, магистр наук, FRCP, президент ICER. "Результаты сводного отчета по раку простаты низкого риска являются примером того, как научно обоснованные сравнительные исследования эффективности могут быть представлены в действенной форме для различных аудиторий. В конечном итоге этот тип исследования может помочь улучшить результаты лечения пациентов и общую ценность для системы здравоохранения. "