У пациента, который соответствовал многим опубликованным рекомендациям по безопасности хлорохиновой терапии против COVID-19, после начала лечения была обнаружена очень ненормальная картина ЭКГ, что привело к множественным эпизодам torsade de pointes (TdP), опасной для жизни аритмии, при которой нижние камеры сердца бьются не синхронно с верхними камерами. Ее состояние улучшилось после прекращения приема хлорохина, сообщают исследователи в Heart Rhythm, официальном журнале Общества сердечного ритма, Общества кардиоэлектрофизиологии и Детского общества & Общество врожденной электрофизиологии, издательство Elsevier.
Хлорохин и гидроксихлорохин обычно используются для лечения малярии и некоторых ревматических заболеваний. Их использование для лечения COVID-19 широко обсуждается в медицинских журналах и в популярной прессе. Авторы этого клинического случая представляют первое описание TdP, вызванного лечением хлорохином у пациента с COVID-19.
Ведущий исследователь Ишай Секели, доктор медицины, отделение кардиологии, Тель-Авивский медицинский центр Сураски и Медицинская школа им. Саклера, Тель-Авивский университет, Тель-Авив, Израиль, наблюдает, "С одной стороны, известно, что эти препараты вызывают удлинение определенного интервала ЭКГ, называемого интервалом QT. С другой стороны, нет никаких доказательств внезапной необъяснимой смерти, когда они используются для лечения малярии. И к тому же ни американское, ни европейское ревматологические общества не рекомендуют электрокардиографическое (ЭКГ) наблюдение за пациентами, которые получают длительное лечение гидроксихлорохином."
Пациент, 84-летняя женщина с раком груди и контролируемой артериальной гипертензией в анамнезе, поступила в больницу с COVID-19. Ее лекарства включали летрозол, прописанный от рака груди, и мемантин, прописанный от болезни Альцгеймера. ЭКГ показала, что ее скорректированный интервал QT (QTc) составлял 462 миллисекунды, пограничный высокий уровень, но все еще ниже 500-миллисекундного предела, рекомендованного руководящими принципами безопасности для лечения хлорохином. Состояние ухудшилось, была назначена терапия хлорохином. После пяти дней лечения ее клинический статус не изменился, однако контрольная ЭКГ показала признаки чрезвычайно удлиненного интервала QTc, составляющего 627 миллисекунд. Хлорохин был отменен, как и другие препараты, которые, как известно или подозревались, вызывают удлинение интервала QT, включая мемантин и летрозол.
Пациент находился под постоянным монитором ЭКГ и давал добавки калия для предотвращения аритмий. Через шесть часов на ее ЭКГ были отмечены эпизоды TdP. Она получила лечение, которое привело к немедленному разрешению желудочковых аритмий, и ее интервал QT постепенно нормализовался. Ее освободили через две недели.
Доктор. Секели отмечает, что мемантин, который принимал пациент, вероятно, способствовал проаритмическим эффектам хлорохина. Однако интервал QTc резко увеличился только после введения хлорохина. "Это явно указывает на то, что хлорохин является виновником ее TdP." Летрозол от рака молочной железы считается более безопасным с точки зрения интервала QT, чем другие лекарства, используемые для лечения рака молочной железы.
"Терапия хлорохином сопряжена с риском у пациентов с COVID-19, особенно у пациентов с признаками высокого риска удлинения интервала QT и TdP," говорит доктор. Секели. "Учитывая его сомнительную эффективность в лечении COVID-19, а также риск удлинения интервала QT и пуантах, лечение хлорохином необходимо тщательно рассматривать и регулярно пересматривать."