Согласно исследованию, опубликованному 24 апреля в JAMA, у пациентов с повышенным сердечным риском, получавших бета-адреноблокаторы в день или после несердечной несосудистой хирургии, были значительно более низкие показатели 30-дневной смертности и сердечных заболеваний.
"Эффективность и безопасность периоперационной бета-блокады [процесса ингибирования активности бета-рецепторов] для пациентов, перенесших некардиологические операции, остается спорной. Рекомендации класса I в текущих Рекомендациях Американской кардиологической ассоциации / Американского колледжа кардиологов по периоперационной оценке и уходу при несердечной хирургии ограничиваются продолжением ранее существовавшей бета-блокады," согласно справочной информации в статье. "Недавние данные свидетельствуют о том, что использование периоперационной бета-блокады может снижаться. Факторы, способствующие этому, могут включать неопределенность в отношении безопасности и недавние данные, ставящие под сомнение эффективность длительной бета-блокады у стабильных амбулаторных пациентов. Таким образом, дополнительные многоцентровые анализы связи периоперационной бета-блокады с исходом своевременны и потенциально актуальны для клиницистов и регулирующих органов, способствующих повышению качества и безопасности периоперационных операций."
Мартин Дж. Лондон. M.D., U.S. Медицинский центр Департамента по делам ветеранов и Калифорнийский университет в Сан-Франциско и его коллеги провели исследование для изучения связи периоперационной бета-блокады с 30-дневной смертностью от всех причин и сердечными заболеваниями (остановка сердца или зубец Q [чтение на электрокардиограмма] инфаркт миокарда) у пациентов, перенесших серьезную некардиальную операцию. Анализ включал популяционную выборку из 136 745 пациентов, сопоставимых по шкале предрасположенности 1: 1 (37 805 подобранных пар), леченных в 104 медицинских центрах VA с января 2005 г. по август 2010 г.
Всего 45 347 пациентов (33.2 процента) получали активные амбулаторные рецепты бета-адреноблокаторов в течение 7 дней после операции и 55 138 пациентов (40.3 процента) потенциально подвергались воздействию бета-адреноблокаторов либо на 0, либо на 1 день после операции. Воздействие бета-адреноблокаторов в стационаре было выше у 66 пациентов.7 процентов из 13863 пациентов, перенесших сосудистые операции, чем в 37 процентах случаев.4 процента из 122 882 пациентов, перенесших несосудистые операции. Уровень использования увеличивался с увеличением переменных Пересмотренного индекса сердечного риска: 25.3 процента без факторов против. 71.3 процента по 4 и более факторам.
Всего 1568 пациентов (1.1 процент) выдержали первичный исход 30-дневной смертности и 1196 пациентов (0.9 процентов) вторичный исход сердечной патологии. Исследователи обнаружили, что в подобранной когорте пациенты в группе облучения имели на 27 процентов меньший риск смерти. Значительная связь воздействия бета-адреноблокаторов с более низкой смертностью была отмечена у пациентов с 2 факторами пересмотренного индекса сердечного риска (снижение риска смертности на 37 процентов), 3 факторами (снижение риска на 46 процентов) или 4 факторами или более (снижение риска на 60 процентов). Эта ассоциация была ограничена пациентами, перенесшими несосудистые операции.
Принимая во внимание вторичный исход сердечной заболеваемости, воздействие бета-блокаторов было связано со снижением риска сердечных осложнений на 33%, что также ограничивалось пациентами, перенесшими несосудистые операции.
"В заключение, наши результаты показывают, что раннее периоперационное воздействие бета-блокаторов связано со значительно более низкими показателями 30-дневной смертности и сердечной заболеваемости у пациентов с повышенным исходным сердечным риском, перенесших несосудистые операции. Хотя оценка кумулятивного числа предикторов Пересмотренного индекса сердечного риска может быть полезна для клиницистов при принятии решения об использовании периоперационной бета-блокады, текущие результаты подчеркивают необходимость рандомизированного многоцентрового исследования периоперационной бета-блокады при низкой и средней продолжительности действия. пациенты с повышенным риском, запланированные для внесердечного хирургического вмешательства," авторы пишут.