В выходные дни операционная смертность выше, предупреждают исследователи

Согласно статье, опубликованной сегодня на веб-сайте BMJ, существует более высокий риск смерти для пациентов, которым плановая операция проводится в конце недели и в выходные, по сравнению с пациентами, перенесшими операцию в начале недели.

Предыдущие исследования показали, что риск смерти в случае госпитализации в качестве пациента неотложной помощи в выходные дни значительно выше, чем в будний день. Кроме того, в других газетах описывается "эффект выходных".

Исследователи предлагают этому два возможных объяснения: более низкое качество медицинской помощи в выходные дни (что может быть связано с укомплектованием персоналом и / или менее старшим / опытным персоналом) и более тяжелое заболевание пациентов, которых госпитализировали или оперировали в выходные дни.

В этом первом исследовании, посвященном дню плановой операции и сообщающему об «эффекте буднего дня», исследователи из Имперского колледжа Лондона изучают уровень смертности при плановых госпитализациях по дням недели процедуры, предполагая, что при наличии проблемы с качеством медицинской помощи по выходным будет наблюдаться более высокий уровень смертности.

Использованы административные данные национальных больниц, связанные со свидетельствами о смерти. Использовалась информация о возрасте, поле пациента, источнике госпитализации и диагнозах. Исход с летальным исходом определялся как любая смерть, наступившая в течение 30 дней после процедуры индексации.

Исследователи сосредоточили свое исследование на пяти основных группах хирургических вмешательств с повышенным риском: иссечение пищевода и / или желудка; иссечение толстой и / или прямой кишки; шунтирование коронарной артерии; восстановление аневризмы брюшной аорты и иссечение легкого.

В период с 2008/2009 по 2010/2011 гг. В стационаре было проведено 4 133 346 плановых хирургических вмешательств, из которых 27 582 человека умерли в течение 30 дней с даты операции. 4.5% операций было выполнено в выходные дни.

Пациенты выходного дня, как правило, имеют меньше заболеваний, меньше госпитализаций, больше времени ожидания и хирургии с меньшим риском.

Общий риск 30-дневной смерти для пациентов, перенесших плановую операцию, увеличивался с каждым днем ​​недели, в которую выполнялась процедура (с коэффициентом отношения шансов 1.09 в день с понедельника). По сравнению с понедельником риск смерти был значительно выше, если процедуры проводились в пятницу. Также наблюдались значительные различия в наблюдаемых показателях смертности для каждого дня недели по сравнению с понедельником для всех процедур.

Уровни 30-дневной смертности (для пяти выбранных основных процедур выживания) на 1000 госпитализаций составили: 35 при удалении пищевода и / или желудка; 24 для иссечения толстой и / или прямой кишки; 20 для шунтирования коронарной артерии; 34 для восстановления аневризмы брюшной аорты и 20 для удаления легкого. Все процедуры, кроме восстановления аневризмы брюшной аорты, имели статистически значимые тенденции к более высокой смертности в конце рабочей недели и в выходные дни по сравнению с понедельником.

Полученные данные свидетельствуют о том, что эффект выходных дней может быть более выраженным для пациентов с большим количеством заболеваний и для пациентов с тремя или более госпитализацией, чем для пациентов, у которых не было ни одного заболевания.

Исследователи говорят, что их анализ подтверждает их гипотезу о «влиянии буднего дня» на смертность пациентов, перенесших плановую операцию. Они говорят, что серьезные осложнения с большей вероятностью возникнут в течение первых 48 часов после операции, а невозможность спасти пациента может быть связана с хорошо известными проблемами, связанными с сокращением и / или заменой персонала и более низкой доступностью услуг.

Они приходят к выводу, что без дополнительной информации, связанной с процессами хирургической помощи, включая организацию услуг / укомплектование персоналом, остается неясным, могут ли предполагаемые риски полностью объясняться различиями в качестве лечения, и необходимо обеспечить предоставление адекватных услуг для поддержки этих пациентов. и обеспечить лучший результат.

В сопутствующей редакционной статье врачи из больницы Mount Sinai в Торонто обнадеживают, что "эффект выходных" не связано с сокращением штата. Они говорят, что результаты исследования действительно вызывают вопрос: что отличает этих пациентов от других?? Доктора Кван и Белл задаются вопросом, есть ли различия между "хирурги, которые работают, или хирургические бригады, которые работают по выходным, и те, кто работает в будние дни". Они приходят к выводу, что планирование выборных процедур можно контролировать, но спрашивают, готовы ли мы "пожертвовать безопасным уходом ради более короткого процедурного времени ожидания и продолжительности пребывания".

VIRTU-VIRUS.RU