Женщины, принимающие литий для лечения своего биполярного расстройства, часто спрашивают, не навредит ли грудное вскармливание во время приема лекарств их детям. Эти опасения в значительной степени коренятся в немногочисленных исследованиях, в которых не рассматривались критические факторы, говорится в новом систематическом обзоре Northwestern Medicine.
Обзор будет опубликован 10 июня в International Review of Psychiatry.
Стабилизатор настроения литий – золотой стандарт лечения биполярного расстройства, которым страдают около 22 миллионов женщин во всем мире. Он эффективен для предотвращения маниакальных эпизодов и послеродового психоза, но некоторые эксперты советуют не принимать литий во время грудного вскармливания из-за опасений, что он попадет в грудное молоко и потенциально будет токсичным для ребенка.
До 2000 года исследования воздействия лития через грудное молоко были ретроспективными и не имели стандартизации, например, без включения контрольных групп и без учета здоровья матери или ее ребенка или других лекарств, которые принимала мать, как показал обзор. Исследования, проведенные после 2000 г., были лучше спланированы и предполагают, что литий является низким риском при грудном вскармливании. Тем не менее, по словам авторов, необходимы дополнительные исследования.
“Это очень спорная тема, и рекомендации экспертов различаются, но правда в том, что это 2019 год, и у нас до сих пор нет доказательств, подтверждающих какие-либо опасения по поводу использования лития и грудного вскармливания,” сказал старший автор д-р. Кристал Кларк, доцент кафедры психиатрии, поведенческих наук, акушерства и гинекологии Медицинской школы Файнберга Северо-Западного университета и практикующий психиатр Северо-Западной медицины.
Авторы сообщают, что продолжение приема лития, как и многих других лекарств, следует рассматривать в индивидуальном порядке и индивидуально для каждой женщины и ее младенца.
“Когда дело доходит до лечения болезней во время грудного вскармливания, существует несколько абсолютных правил,” Кларк сказал. “Это не универсальный подход.”
Пока не будут проведены дополнительные исследования, Кларк и ее соавторы предлагают информировать пациентов о возможных рисках воздействия лития, таких как беспокойство, летаргия или проблемы с кормлением.
Женщины обычно страдают биполярным расстройством в детородном возрасте. Беременность и послеродовой период особенно уязвимы для женщин с заболеванием, что приводит к повышенному риску повторного эпизода или послеродового психоза. Нелеченное биполярное расстройство связано с плохими исходами родов, такими как преждевременные роды и маленькие для своего гестационного возраста дети, а также с повышенным риском самоубийства, что является основной причиной материнской смертности.
По словам Кларка, хотя риски грудного вскармливания литием все еще в значительной степени неизвестны, риски прерывания лечения литием хорошо известны и могут повлиять на способность матери заботиться о своем ребенке или поддерживать связь с ним в критическое время.
“Я не вижу такого же страха перед грудным вскармливанием у женщин, принимающих лекарства от других болезней, таких как судорожные расстройства,” – сказал Кларк, имея в виду многие лекарства, которые не были хорошо изучены, но не рекомендуются для грудного вскармливания. “Существует некоторая стигма, связанная с психическим заболеванием, которая удерживает врачей от рассмотрения его как жизненно важного средства для здоровья их послеродовых матерей с психическим заболеванием.”
По словам Кларка, для женщин, принимающих литий, преимущества грудного вскармливания могут оправдать риски воздействия грудного молока. В будущих исследованиях она планирует изучить количество лития в грудном молоке, а также количество лития, попадающее в организм грудного ребенка, и его влияние на развитие детей в раннем возрасте.
Авторы обзора проверили 441 исследование на соответствие критериям отбора, проанализировали 230, которые соответствовали их критериям включения, и выбрали 12, включая в общей сложности 37 тематических исследований пациентов.