Для пожилых людей, перенесших операцию по поводу стеноза позвоночного канала, некоторые простые показатели плохого предоперационного здоровья предсказывают высокий риск серьезных медицинских осложнений, говорится в исследовании, опубликованном в выпуске журнала Spine от 1 сентября.
В совокупности эти факторы риска могут помочь в выявлении пациентов с повышенным риском сердечного приступа и других серьезных событий после операции по поводу стеноза позвоночника, согласно отчету доктора Ричарда А. Дейо и его коллеги из Орегонского университета здоровья и науки, Портленд. Они пишут, "Эти факторы могут помочь в выборе пациентов и планировании процедур, повышая безопасность пациентов."
Информация о факторах риска серьезных медицинских осложнений…
Исследователи проанализировали данные о более чем 12000 пациентов, перенесших операцию по поводу стеноза позвоночника в нижнем (поясничном) отделе позвоночника в медицинских центрах по делам ветеранов (VA) в период с 1998 по 2009 год. У пациентов со стенозом позвоночного канала наблюдается сужение позвоночного канала, вызывающее боль в спине, ногах и другие симптомы. Это наиболее частая причина хирургического вмешательства на позвоночнике у пожилых людей.
Анализ был сосредоточен на выявлении факторов риска серьезных медицинских осложнений, таких как инфаркт миокарда, инсульт, пневмония и сепсис. Общая частота таких серьезных медицинских осложнений составила 2 человека.1 процент, а также 0.6% риск смерти в течение 90 дней. Для сравнения, частота осложнений, связанных с хирургической раной, составила 3.2 процента.
Риск серьезных медицинских осложнений неуклонно возрастает с возрастом: с менее одного процента для пациентов в возрасте до 50 лет до четырех процентов для лиц в возрасте 80 лет и старше. Напротив, риск раневых осложнений был одинаковым во всех возрастных группах.
Ключевым фактором риска был класс Американского общества анестезиологов (ASA) – стандартный балл для оценки пригодности пациентов к операции. После корректировки на другие факторы риск серьезных медицинских проблем был в три раза выше для пациентов с классом 4 ASA (указывающим на какой-либо тип серьезного заболевания) по сравнению с классом 1 (отсутствие заболевания или легкое заболевание).
Более обширное хирургическое вмешательство по поводу стеноза позвоночника также было значительным фактором риска. Серьезные медицинские осложнения были в три раза выше у пациентов, перенесших операцию по сращению позвоночника (соединение двух позвонков), по сравнению с менее обширными процедурами декомпрессии позвоночника.
… Может помочь повысить безопасность хирургии стеноза позвоночника
Риск также был повышен для пациентов, принимающих определенные лекарства от хронических заболеваний: лечение инсулином при диабете или длительный прием стероидов при таких состояниях, как хроническое заболевание легких. Более низкий дооперационный функциональный статус также был фактором риска серьезных медицинских осложнений.
Доктор Дейо и его коллеги создали модель, включающую эти факторы, чтобы помочь в выявлении пациентов с высоким риском серьезных медицинских осложнений. Модель показала "умеренный" прогностическая ценность – такая же, как у некоторых других распространенных медицинских тестов и обследований.
"Операции по поводу стеноза позвоночного канала сконцентрированы среди пожилых людей, у которых осложнения возникают чаще, чем у пациентов среднего возраста," по словам доктора Дейо и соавторов. Во многих исследованиях изучались осложнения, связанные с инфекциями или проблемами с хирургическим оборудованием после стеноза позвоночного канала, но лишь немногие из них были сосредоточены на риске серьезных, потенциально опасных для жизни медицинских осложнений.
Авторы отмечают некоторые важные ограничения своего исследования, в том числе использование популяции пациентов с VA, которые почти полностью состояли из мужчин и имели высокий уровень дополнительных проблем со здоровьем.
Однако результаты показывают некоторые важные факторы риска серьезных медицинских осложнений после операции по поводу стеноза позвоночника, особенно пожилой возраст, класс ASA, более обширные операции на позвоночнике, а также использование инсулина и стероидов. "Правила предсказания" на основе таких легко поддающихся оценке факторов риска "может улучшить хирургическое планирование, процесс согласия пациента и стратегии снижения риска," Доктор Дейо и его коллеги заключают.