Согласно отчету, опубликованному сегодня в Интернете в Archives of Surgery, одном из журналов JAMA / Archives, хирургические пациенты, которым предписано не проводить реанимацию (DNR), по-видимому, подвергаются более высокому риску плохих результатов хирургического вмешательства. Исследование будет опубликовано в августовском печатном номере журнала.
"Приказы о запрете реанимации (DNR) исключают использование сердечно-легочной реанимации (CPR) у клинически невосприимчивых пациентов с отсутствием пульса," согласно справочной информации, предоставленной авторами. Примерно 70 процентов пациентов в США умирают по приказу DNR. "Пациенты с приказом DNR соглашаются на различные хирургические процедуры, от паллиативной хирургии до агрессивных попыток продления жизни. Цели хирургического вмешательства у таких пациентов включают получение «дополнительного времени», улучшение качества жизни, уменьшение боли или лечение отдельных проблем, таких как переломы." Авторы отмечают, что использование приказов DNR увеличивается, и теперь до 15 процентов пациентов с приказом DNR переносят операции.
Хадиза Казауре, Б.Sc., и коллеги из Медицинской школы Йельского университета, Нью-Хейвен, Коннектикут., проанализировали данные из более чем 120 больниц, участвовавших в программе повышения качества Американского колледжа хирургов с 2005 по 2008 гг. Было 4128 взрослых пациентов с предписаниями DNR и 4128 пациентов, соответствующих возрасту и процедурам, без приказов DNR. Основными измеренными исходами были возникновение одного или нескольких послеоперационных осложнений, повторная операция, смерть в течение 30 дней после операции, общее время пребывания в операционной и продолжительность пребывания. Большинство пациентов составляли пожилые белые женщины (средний возраст 79 лет).
"Общая летальность составила 15.3 процента," авторы сообщают. "По сравнению с пациентами без DNR, более чем в два раза больше пациентов с DNR умерло в течение 30 дней после операции (8.4 процента против 23.1 процент). Пациенты с DNR имели больше шансов умереть независимо от срочности хирургической процедуры (35.5 процентов vs. 17.8 процентов и 16.6 процентов vs. 5.5 процентов для срочных и несрочных процедур соответственно)." Авторы обнаружили, что пациенты с приказом DNR с большей вероятностью умирали после каждой проанализированной процедуры; после корректировки на несколько факторов риска приказ DNR был связан с повышенными шансами смерти. Авторы отмечают, что общая частота осложнений составила 28.6 процентов. "У пациентов с DNR частота осложнений была выше, чем у пациентов без DNR (31 процент против. 26 год.4 процента)."
"Пациентам DNR может быть сделана операция, чтобы получить «дополнительное время»; тем не менее, наше исследование показывает, что почти четверть пациентов с DNR умирают в течение 30 дней после операции. Информированное согласие и определение целей операции, особенно в том, что касается общих целей лечения, имеют важное значение для принятия хирургических решений с участием пациентов с DNR и их семей. Вопросы, относящиеся к статусу DNR, сложны, и их следует предвидеть задолго до 30-дневного периода, ведущего к операции. Необходимы дополнительные исследования, чтобы оценить принятие пациентами DNR решения относительно хирургического вмешательства, особенно в неэкстренной обстановке, и влияние предоперационного приказа DNR на послеоперационный хирургический уход, а также для определения долгосрочных результатов. больных ДНР по процедурам," авторы делают вывод.