Вера среди медицинских специалистов в 1950-х годах в то, что уровень смертности от острого расслоения аорты типа А в течение первых 24 часов составлял от одного до двух процентов в час, по-видимому, верен в современную эпоху лечения, основываясь на обзоре крупномасштабных исследований. Реестр IRAD представлен 9 марта на научных сессиях Американского колледжа кардиологов (ACC).
"В 1950-х годах медицинская литература предполагала, что уровень смертности от острого расслоения аорты типа А составлял один процент в час, но у нас есть ограниченная информация о текущем уровне смертности в эпоху, когда передовые диагностические изображения часто легко доступны," объясняет ведущий автор исследования Крейг Э. Штраус, доктор медицины, магистр здравоохранения, кардиолог-исследователь Фонда сердца Миннеаполиса и врач Института сердца Миннеаполиса (MHI) в больнице Эбботт Северо-Западный в Миннеаполисе. "Мы рассмотрели данные из крупномасштабного реестра IRAD, чтобы получить реальное представление об этой популяции пациентов в современную эпоху."
Международный регистр острого расслоения аорты (IRAD) – это консорциум исследовательских центров, включая MHI, который оценивает лечение и результаты острого расслоения аорты. IRAD, основанный в 1996 году, в настоящее время имеет 30 крупных справочных центров в 11 странах, участвующих в реестре.
"Хотя расслоение аорты является менее распространенным диагнозом, чем сердечный приступ, пациенты поступают схожим образом с сильной болью в груди или спине, и риск смерти очень реален, поэтому так важны быстрая и надлежащая диагностика и лечение," говорит соавтор исследования, Кевин Харрис, доктор медицины, кардиолог-исследователь из Фонда Института сердца Миннеаполиса.
Расслоение аорты – это разрыв стенки аорты сердца, который позволяет крови течь внутри слоев аорты. Ранняя диагностика и лечение этого заболевания имеют решающее значение для выживания. Некоторые типы (тип A) расслоения, если их не лечить, убивают 33% пациентов в течение первых 24 часов, 50% пациентов в течение 48 часов и 75% пациентов в течение двух недель.
Для этого исследования исследователи включили 1969 пациентов (средний возраст 61 год).1, 68.1% мужчин) с диагнозом острое расслоение аорты типа A при IRAD в период с января 1996 г. по февраль 2012 г. Из этих пациентов 195 лечились медикаментозно, а не подвергались хирургическому вмешательству.
Первоначальная 24-часовая смертность была выше в группе, получавшей медицинское лечение, по сравнению с пациентами, получавшими хирургическое лечение, в зависимости от времени от появления симптомов (18.5% против. 3.7%).
Уровень смертности в час в течение первых 24 часов составил 0.22% для всех случаев: 0.15% для случаев хирургического лечения и 0.77% случаев лечения под медицинским наблюдением. Среди тех пациентов, которым проводилось медицинское лечение, основанием для отказа от хирургического вмешательства был возраст (41 год).7%), сопутствующие заболевания (64.8%), отказ пациентов (27.1%) или другое (21.3%).
"По сути, мы узнали, что уровень смертности пациентов с острым расслоением аорты, получавших медицинское лечение, существенно не изменился за последние 60 лет, несмотря на улучшение фармакологического лечения бета-адреноблокаторами и значительный прогресс в инструментах диагностической визуализации," говорит Штраус. КТ – самый распространенный метод диагностики.
"Вывод из наших выводов заключается в том, что смертность этих пациентов по-прежнему чрезвычайно высока, что требует быстрой диагностики и оперативного вмешательства," – добавляет Харрис, который также является содиректором программы острого расслоения аорты и директором лаборатории эхокардиографии в Minneapolis Heart Institute® при больнице Abbott Northwestern в Миннеаполисе. "Этим пациентам не следует оказывать медицинское обслуживание в течение ночи, например. Если они подходят для операции, их следует немедленно лечить."