У пациентов с неконтролируемой реноваскулярной гипертензией наблюдалось значительное улучшение артериального давления после установки стента почечной артерии. Многоцентровое исследование HERCULES, оценивающее безопасность и эффективность стента RX Herculink Elite, показало, что у пациентов с более высоким уровнем артериального давления на исходном уровне наблюдалось наиболее резкое снижение артериального давления после вмешательства. Детали исследования опубликованы в журнале Catheterization and Cardiovascular Interventions, изданном Wiley от имени Общества сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств (SCAI).
Сужение артерий к почке, известное как стеноз почечной артерии (РАС), в основном вызвано накоплением жира и холестерина (атеросклероз) вдоль стенок артерий. Наращивание налета может вызвать высокое кровяное давление и повреждение почек. Хотя стентирование почечной артерии считается безопасной процедурой, эффективность процедуры для снижения артериального давления и предотвращения травм, ведущих к терминальной стадии почечной недостаточности, остается неясной, особенно по сравнению с применением одних только лекарств.
"Результаты исследования HERCULES расширяют научные данные о стентировании почечной артерии при лечении пациентов с высоким кровяным давлением, которые не отвечают на стандартную терапию," объясняет Майкл Р. Jaff, DO, FSCAI, из сосудистого центра при Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне. "В рамках исследования мы также изучили прогностическую ценность теста натрийуретического пептида головного мозга (BNP) перед выполнением процедуры стента." Тест BNP используется для диагностики сердечной недостаточности, и исследователи стремились понять, может ли BNP предсказать клинический успех, что является ценной информацией для интервентов перед выполнением инвазивных процедур.
Для исследования HERCULES исследователи включили 202 пациента с 241 полным поражением и 78 двусторонними поражениями в период с августа 2007 г. по октябрь 2009 г. Пациенты имели в анамнезе высокий уровень холестерина и активное или недавно прекращенное употребление табака. Большинство участников были европеоидной расы, средний возраст составлял 72 года, 62% пациентов составляли женщины. Тестирование BNP проводилось до и после стентирования с помощью почечной стент-системы RX Herculink Elite от Abbott Vascular.
В начале исследования среднее систолическое артериальное давление в исследуемой группе составляло 162 мм рт.ст., и почти 70% пациентов принимали три или более препаратов для контроля гипертонии. Показатели успеха испытательного устройства, процедуры и клинических исходов составили 96%, 99% и 98% соответственно. Исследователи сообщили, что отсутствие серьезных побочных эффектов (смерть, удаление почки или эмболия, вызывающая повреждение почек) составляло 95%.
Дальнейшие результаты показывают, что через девять месяцев после стентирования частота рестеноза составила 11%, а среднее систолическое артериальное давление для участников было 145 мм рт.ст. после стентирования без изменения лекарств. Исследователи не обнаружили связи между снижением артериального давления после стентирования и повышением BNP перед процедурой или снижением уровня BNP после успешного стентирования. Хотя после стентирования наблюдалось значительное снижение BNP, уровень BNP до процедуры не был надежным для прогнозирования реакции артериального давления.
"Исследование HERCULES демонстрирует, что реваскуляризация стента почечной артерии значительно снижает систолическое артериальное давление у пациентов с тяжелой артериальной гипертензией," заключает доктор. Jaff. "Пациенты с самым высоким уровнем артериального давления на исходном уровне имели наибольшее снижение артериального давления." Авторы отмечают, что, поскольку большинство участников испытания были европеоидной расы, результаты могут быть неприменимы к другим расовым группам.
В похожем видео доктор. Джафф обсуждает особенности своего исследования со Стивеном Р. Бейли, доктор медицинских наук, FSCAI, главный редактор журнала «Катетеризация и сердечно-сосудистые вмешательства». "Исследование доктора. Яфф и его коллеги внесли важный вклад в доказательство того, что стентирование является эффективным методом лечения пациентов с реноваскулярным заболеванием," сказал доктор. Бейли.