Первоначально антипсихотические препараты были разработаны для лечения шизофрении, состояния психического здоровья, характеризующегося психотическими симптомами, такими как бред и галлюцинации. Из-за их седативного действия антипсихотические препараты (такие как рисперидон, оланзапин, кветиапин и галоперидол) часто используются для "управлять" люди с деменцией.
Люди с деменцией часто испытывают ряд психологических симптомов и изменений в поведении. Они могут включать беспокойство, нарушение сна, стимуляцию, блуждание, крик, возбуждение, бред и галлюцинации.
Они называются "поведенческие и психологические симптомы деменции" (BPSD) хотя термин "отзывчивое поведение" также был принят, чтобы помочь объяснить их причину, сигнализируя о том, что часто есть причины, лежащие в основе поведения. Понимание и устранение этих причин – лучший способ подойти к такому поведению.
Антипсихотические препараты известны как психотропные препараты. Это препараты, которые изменяют психическое состояние человека, и включают нейролептики, антидепрессанты, бензодиазепины и противосудорожные средства, которые также используются для успокоения пациентов в домах престарелых. Они сопряжены со значительными и серьезными рисками. Клинические руководства рекомендуют использовать такие лекарства только в крайнем случае.
Психотропные препараты следует рассматривать только в том случае, если немедикаментозные вмешательства не увенчались успехом и у пациента есть симптомы, которые беспокоят его, его семью или других жителей.
Отзывчивое поведение
Деменция – это не просто болезнь. Это термин, описывающий симптомы, связанные с более чем 70 отдельными заболеваниями, включая болезнь Альцгеймера и деменцию с тельцами Леви. Состояние влияет на многие функции мозга, включая язык, личность и навыки рассуждений, а не только на память, которая обычно связана с этим заболеванием.
Реагирующее поведение у людей с деменцией различается в зависимости от типа и тяжести заболевания. Они также меняются со временем. Канадское исследование, в котором приняли участие 146 человек, проживающих в сфере ухода за престарелыми, ежемесячно оценивало это поведение в течение шести месяцев, обнаруживая широкий разброс в его продолжительности и частоте. Результаты показали, что наиболее отзывчивое поведение длилось менее трех месяцев при обычном уходе.
Считается, что многие виды ответного поведения у людей с деменцией являются результатом или усугубляются неудовлетворенными потребностями (боль, голод), окружающей средой (чрезмерная или недостаточная стимуляция), социальными потребностями (одиночество или потребность в близости) и подходами лиц, осуществляющих уход. или другие. Иногда такое поведение вызвано не только деменцией, но и острым заболеванием, например инфекцией. В других случаях поведение возникает из-за самого болезненного процесса деменции.
Каждая причина требует разного лечения. Например, нельзя пропустить ни инфекцию, ни боль, для каждой из которых требуются разные стратегии. Итак, первый шаг для окружающих, как медицинских работников, так и лиц, осуществляющих уход за членами семьи, – это выяснить, почему они ведут себя определенным образом, а не тянуться за блокнотом.
Психотропные средства в уходе за престарелыми
Психотропные препараты часто используются чрезмерно. Основные доказательства чрезмерного использования психотропных средств, таких как нейролептики, при деменции в Австралии, были собраны в домах престарелых. В недавнем исследовании, в котором принимал участие один из авторов, изучалось использование антипсихотиков в 139 домах во всех шести штатах и в АКТ в течение 2014-2015 гг. Он оценил использование антипсихотических средств у более чем 11500 жителей.
Мы обнаружили, что 22% жителей ежедневно принимали нейролептики. При этом более 10% жителей были наняты на "когда требуется" нейролептик. Это означает, что они могут получить дозу антипсихотика, когда происходит поведение, которое их опекун считает необходимым для лечения, или дополнительную дозу в дополнение к их обычной дозе.
Чрезмерное использование нейролептиков у пожилых людей, по-видимому, не ограничивается сектором стационарного ухода за престарелыми. Окружное медсестринское исследование, проведенное в 2013 году среди 221 человека с деменцией, живущих в собственных домах, показало, что 18% получали эти лекарства.
Во многих исследованиях изучалась эффективность антипсихотических средств для лечения возбуждения у людей с деменцией. Эти исследования показывают, что они приносят пользу только примерно 20% людей с этими симптомами и, по-видимому, не приносят пользы при других ответных действиях, таких как блуждание, крик или беспокойство.
Но что еще хуже, использование связано с серьезными побочными эффектами, включая инсульт, преждевременную смерть, инфекции, нарушения движений, подобные болезни Паркинсона, падения и чрезмерную седацию.
Бывают случаи, когда поведение может быть серьезным, приводить к инвалидности и влиять на качество жизни человека с деменцией. Иногда поведение может подвергнуть человека или других риску. В этих случаях рекомендуется тщательное назначение. Когда это необходимо для ответного поведения, антипсихотические препараты следует принимать в минимальной эффективной дозе в течение максимум трех месяцев.
Если люди испытывают боль, совершенно необходимо вылечить их. Одно исследование показало, что использование все более сильной анальгезии столь же эффективно при лечении возбуждения при деменции, как и нейролептики.
Совет для членов семьи
Члены семьи должны понимать и знать об этих симптомах и поведении, их лечении и альтернативах, а также участвовать в выяснении того, почему они возникают, а также в поиске решения.
Это включает в себя осознание того, что по закону психотропы должны назначаться с согласия либо самого человека, либо его заместителя, принимающего решения. Семьям не следует узнавать об использовании лекарств, когда они получают счет за аптеку.
Квалифицированные консультации для домов престарелых доступны по всей Австралии 24 часа в сутки в Консультативной службе по управлению поведением при деменции и Группах реагирования на тяжелое поведение. Они поддерживают поставщиков услуг по уходу за престарелыми в улучшении ухода за людьми с деменцией и подобным поведением.
Семьям необходимо убедиться, что учреждение, в котором проживает их близкий, знает об этой услуге и использует ее, чтобы им не пришлось сначала прибегать к употреблению наркотиков. Телефон круглосуточной службы поддержки: 1800 699 799.
Для получения дополнительной информации о ваших правах посетите empoweredproject.org.au