Пациенты с инсультом, находящиеся под наблюдением фармацевта, имели 12 баллов.Улучшение артериального давления и липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) на 5%, или "плохой" уровень холестерина по сравнению с контрольной группой, согласно клиническому исследованию, опубликованному в CMAJ (журнал Канадской медицинской ассоциации).
Пациенты, перенесшие инсульт или "мини-ход" (транзиторная ишемическая атака) имеют высокий риск неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Контроль повышенного артериального давления и холестерина после инсульта важен, потому что он может существенно снизить риск негативного события; однако многие пациенты получают неоптимальную помощь.
Некоторые свидетельства указывают на то, что "кейс менеджеры" может лучше управлять пациентами, чтобы снизить риск.
Исследователи провели рандомизированное контролируемое исследование, чтобы определить, может ли фармацевт улучшить кровяное давление и уровень холестерина у людей, перенесших инсульт или мини-инсульт. В исследовании участвовали 279 взрослых участников в Эдмонтоне, Альберта, которые получали помощь от фармацевта или медсестры (контрольная группа), которая вела случай в течение 6-месячного периода. Около 60% участников были в возрасте 65 лет и старше и 58% – мужчины.
И медсестры, и фармацевты консультировали участников по вопросам диеты, курения, физических упражнений и других факторов образа жизни; проверяли артериальное давление и уровни ЛПНП и предоставляли отчеты врачам пациентов после каждого посещения. Кроме того, фармацевты прописали лекарства в соответствии с действующими канадскими рекомендациями и скорректировали дозы для достижения наилучшего результата для каждого пациента.
В начале исследования ни у одного из участников уровень артериального давления или холестерина не соответствовал целевым показателям, рекомендованным в Канадских рекомендациях по инсульту. К 6 месяцам в обеих группах произошли значительные улучшения: на 30% улучшилось в контрольной группе, управляемой медсестрами, и на 43% – у пациентов, находящихся под контролем фармацевтов.
"Вызов нашей контрольной руки "обычный уход" было бы неправильно, и пациенты в активной контрольной группе (группа под руководством медсестры) показали 30% абсолютное улучшение контроля факторов риска за 6-месячный период," пишет доктор. Финлей Макалистер, Отделение общей внутренней медицины и Центр координации и исследований эпидемиологии (EPICORE), Университет Альберты, с соавторами. "Абсолютное улучшение на 43% через 6 месяцев, наблюдаемое в нашей группе менеджеров по фармацевтике, было достигнуто, несмотря на тот факт, что более трех четвертей пациентов уже принимали гипотензивные или гиполипидемические препараты на исходном уровне."
Фармацевты не прошли дополнительного обучения, но все находились на аналогичных этапах своей карьеры и получили одинаковые учебные материалы для пациентов и руководства по лечению.
Хотя у пациентов в обеих группах было одинаковое снижение артериального давления, пациенты в группе под руководством фармацевта имели большее улучшение целевых показателей холестерина ЛПНП (51%) по сравнению с 34% в группе под руководством медсестры. Исследователи отмечают, что кураторы фармацевтов активно корректировали лекарства для достижения желаемых результатов (титрование лекарств) и предполагают, что это способствовало положительному эффекту. Несколько других исследований с участием кейс-менеджеров, не имеющих полномочий выписывать рецепты, показали минимальную пользу.
"Мы считаем, что оба подхода имеют большие перспективы не только для пациентов с инсультом или транзиторной ишемической атакой, но и для всех пациентов с сосудистыми заболеваниями или с высоким риском развития сосудистых заболеваний, и наше исследование предоставляет столь необходимую информацию об их сравнительной эффективности," авторы делают вывод.