Передовая статья написана в соавторстве Генри М. Блюмбергом, Мэриленд, преподаватель медицины (инфекционные заболевания), эпидемиология и глобальное здоровье в Медицинской школе Университета Эмори и Высшей школе здравоохранения Голов, и Джоэле Д. Эрнсте, Мэриленд, профессоре Джеффри Бергштейна Медицины в Медицинской школе Нью-Йоркского университета.«Рекомендации USPSTF – положительный шаг в обсуждении, как лучше всего расширить усилия проверить и рассматривать LTBI среди взрослых в параметрах настройки первой помощи», говорит Блюмберг. «Однако, как отмечено в нашей передовой статье, научное сообщество и врачи испытывают недостаток в инструментах, чтобы действительно знать, кто в высоком риске для прогрессии от скрытой инфекции TB до активного TB».
Приблизительно у 12,4 миллионов человек в Соединенных Штатах есть скрытая инфекция TB с людьми, представляющими «не США, родившиеся» все большая пропорция (73 процента) этой группы.Отсутствие знаний и инструменты подчеркивают важность продолжающегося исследования, приводящего к развитию лучших диагностических тестов и биомаркеров, которые могут предсказать, какие пациенты находятся в опасности для прогрессии от скрытого до активной болезни, а также лучше допускаемых режимов лечения для скрытых инфекций TB, отметьте авторов.Исследователи все больше и больше признают, что скрытая инфекция TB включает разнообразные ответы на заражение туберкулезом микобактерии (болезнетворный микроорганизм, который вызывает TB), и таким образом переменные результаты.
Хотя скрытое прогрессирование инфекции TB к активной болезни TB в части зараженных людей, научные и медицинские сообщества испытывают недостаток в знании биологии TB и инструментах, которые предскажут, кто будет прогрессировать. Идентификация диагностических тестов или биомаркеров, которые предсказывают прогрессию к активной болезни TB, значительно увеличила бы усилия по контролю за TB в Соединенных Штатах и глобально и позволила бы врачам и чиновникам здравоохранения сосредотачивать усилия на лечении скрытой инфекции TB тех в самом большом риске прогрессии к активному, передающемуся и потенциально смертельному заболеванию.
«В настоящее время не возможно обеспечить персонализированную медицину для людей со скрытой инфекцией TB вследствие отсутствия понимания биологии TB и отсутствия необходимых инструментов, чтобы предсказать, кто в самом большом риске прогрессировать до активной болезни TB», пишут авторы.Блюмберг и Эрнст – CO-ПИ для одной из четырех национальных Единиц Исследования Туберкулеза (TBRUs), начатый в 2015 и поддержанный Национальным Институтом Аллергии и Инфекционных заболеваний (NIAID) Национальных Институтов Здоровья (NIH). Исследователи в Emory/NYU TBRU, известном как ТБРУ АСТРА, работают, чтобы устранить TB через всестороннее понимание определенных для антигена клеточных реакций T и их отношений к отличным результатам инфекции TB. Их основная гипотеза – то, что скрытая инфекция TB – спектр трех главных свободных государств: (1) прошлое, но очищенная инфекция; (2) стабильное заражение низким риском прогрессии к активной болезни; или (3) заражение высоким риском прогрессии к активной болезни TB.
Развивая биомаркеры крови и «иммунологические подписи», связанные с определенными для антигена T-клеточными-реакциями, исследователи надеются отождествить людей со скрытой инфекцией TB, которые являются в самом большом риске для прогрессии к активной болезни, позволяя разработку стратегий предотвращения предназначаться для тех в самом высоком риске в областях с высокими показателями инфекции (обычно низко – и страны со средним доходом), а также страны высокого дохода, такие как США, где факторы, такие как недавняя коинфекция инфекции и ВИЧ связаны с повышенным риском прогрессии к активному TB.Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) оценивает, что было 9,6 миллионов новых активных случаев TB глобально в 2014, главным образом в низком – и страны со средним доходом в Африке к югу от Сахары и Азии. TB появился в качестве главной причины смерти из-за единственного болезнетворного микроорганизма: смертельные случаи, относящиеся к TB теперь, превышают тех из-за ВИЧ-инфекции (1,5 миллиона против 1,2 миллионов в 2014 согласно КТО).
КОМУ, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и профессиональные общества рекомендовали предназначенное тестирование и обращение с рискованными людьми со скрытой инфекцией TB как часть усилия устранить TB в Соединенных Штатах. Недавно опубликованные рекомендации от USPSTF, изданного в ДЛИННОЙ ХЛОПЧАТОБУМАЖНОЙ ОДЕЖДЕ, рекомендуют проверить на скрытую инфекцию TB в параметрах настройки первой помощи,Но редакционная статья ДЛИННОЙ ХЛОПЧАТОБУМАЖНОЙ ОДЕЖДЫ, что USPSTF исключает население самого высокого риска (люди, живущие с ВИЧ, тесными контактами людей с активным TB и теми, которые рассматривают с иммунодепрессивными агентами) из его обзора доказательств обследования на скрытую инфекцию TB в параметрах настройки первой помощи, потому что показ TB и лечение скрытой инфекции TB можно уже считать стандартом ухода в этих группах.Новые инструменты необходимы, чтобы помочь определить, какие пациенты со скрытой инфекцией TB вне этих эпидемиологически определенных групп в высоком риске для прогрессии.
Передовая статья также отмечает другие проблемы имея дело со скрытой инфекцией TB, такие как потребность в новых, более коротких и менее токсичных режимах для лечения скрытой инфекции TB, учитывая, что меньше чем 50 процентов пациентов заканчивают лечение скрытой инфекции TB. Кроме того, должны быть дальнейшие усилия постараться не проверять людей с низким риском, учитывая, что это приводит ко многим ложно-положительным диагностическим результатам испытаний.
Дальнейшее руководство для клиницистов (от CDC и государственных и местных отделов здравоохранения) необходимо, чтобы осуществить эти рекомендации USPSTF в параметрах настройки первой помощи, отметить авторов. Учитывая, что группы самого высокого риска не были частью области исследования USPSTF обзора, рискованная группа, с которой наиболее часто сталкиваются, будет включать иммигрантов из стран с высоким бременем TB, которое может представлять лучшую цель показа в параметрах настройки первой помощи. Среди других людей в повышенном риске могут быть бездомные, незаконные наркоманы и те, кто заключен в тюрьму или кто работает в исправительном учреждении, или другие рискованные собирают параметры настройки, такие как приюты для бездомных.Вскоре, говорят авторы, наука внедрения (эксплуатационное исследование) будет необходима, чтобы помочь облегчить лучшие способы осуществить рекомендации USPSTF для показа TB в параметрах настройки первой помощи.
В конечном счете преодоление проблемы скрытой инфекции TB потребует существенных инвестиций в исследование TB фондами и США и другими правительствами от высокого – и страны со средним доходом.