Исследование, проведенное в Комплексном онкологическом центре Йонссона Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, показало, что почти все пациенты с неинвазивным раком мочевого пузыря высокой степени злокачественности не получают рекомендованной в руководстве медицинской помощи, которая лучше всего защитила бы их от рецидива, – открытие, которое исследователи охарактеризовало как тревожное.
Фактически, из 4545 пациентов с раком мочевого пузыря, включенных в исследование, только один получил комплексную помощь, рекомендованную Американской ассоциацией урологов и Национальной комплексной онкологической сетью.
Получение рекомендованной комплексной помощи при тяжелом раке мочевого пузыря имеет решающее значение, потому что это может значительно снизить вероятность того, что пациенты умрут от рака, сказал д-р. Карим Чами, докторант в области урологической онкологии и исследований в области здравоохранения и ведущий автор исследования.
"Мы были удивлены результатами этого исследования, особенно в эпоху, когда многие предполагали, что врачи чрезмерно лечат пациентов и делают слишком много во имя практики защитной медицины," Чейми сказал. "Это исследование говорит об обратном: мы мало делаем для пациентов с раком мочевого пузыря. Если бы это была табель успеваемости по лечению рака мочевого пузыря в Америке, я бы сказал, что мы получаем плохую оценку."
Исследование опубликовано 11 июля 2011 года в раннем онлайн-выпуске CANCER, рецензируемого журнала Американского онкологического общества.
Затем в исследовании была изучена причина плохого соблюдения режима лечения. Они обнаружили, что несоблюдение режима лечения не знает границ и что факторы уровня пациента, такие как возраст, раса, этническая принадлежность или социально-экономический статус, имеют очень незначительное влияние. Вместо этого, несоблюдение рекомендаций по лечению было в первую очередь приписано урологам. Пациенты в исследовании были пожилыми, но были способны выдержать эти простые меры.
"Дело не в их возрасте, расе, почтовом индексе или том, насколько они богаты. Все сводилось к тому, кем был их врач," Чейми сказал
Доктор. Метки. Литвин, профессор урологии и общественного здравоохранения и старший автор исследования, сказал, что непонятно, почему врачи обычно не следуют установленным рекомендациям по уходу.
"Это вызывает недоумение, потому что веские доказательства подтверждают эти рекомендации," Литвин сказал. "Но это тревожный сигнал для всех врачей, ухаживающих за пациентами с раком мочевого пузыря. Мы точно знаем, что такое качественная помощь. Теперь нам просто нужно убедиться, что это произойдет."
Пациенты с первичным раком мочевого пузыря высокой степени злокачественности, который еще не поразил мышцы мочевого пузыря, имеют 50-70-процентную вероятность того, что рак вернется в мочевой пузырь после лечения. У них также есть от 30 до 50 процентов вероятности того, что рак станет более агрессивным и проникнет в мышцы, где его гораздо труднее лечить. По словам Чами, как только рак проникает в мышцу, мочевой пузырь и окружающие органы должны быть удалены, что существенно влияет как на качество, так и на продолжительность жизни пациента.
Чейми сказал, что на момент постановки диагноза около 75 процентов пациентов с мочевым пузырем имеют заболевание, не поражающее мышцы. Таким образом, лечение этих пациентов с помощью рекомендованного в руководстве ухода, чтобы помочь свести к минимуму рецидивы и предотвратить инвазию опухоли в мышцу, может помочь большому количеству пациентов.
Рекомендуемые медицинские руководства призывают вводить лекарство от рака непосредственно в мочевой пузырь, чтобы свести к минимуму рецидивы и прогрессирование. Они также рекомендуют интенсивный график последующего наблюдения, включая повторное использование микроскопа для оценки мочевого пузыря изнутри, процедуру, называемую цистоскопией, и анализ мочи, который похож на мазок Папаниколау каждые три месяца для проверки наличия аномальных клеток.
Только одному пациенту в исследовании, которое анализировало данные из связанной базы данных эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов (SEER) и медицины, была оказана рекомендованная помощь. Исследование также показало, что почти половина урологов, лечащих этих пациентов, не выполнили хотя бы одну цистоскопию, один анализ мочи и одну инфузию противоракового препарата в мочевой пузырь.
Чтобы исправить ситуацию, Чейми и Литвин предлагают инициативу по улучшению качества и / или изменения в компенсации врачам. Ситуация усложняется тем, что, несмотря на низкую степень соблюдения режима лечения, рак мочевого пузыря является самым дорогостоящим злокачественным новообразованием для лечения на уровне пациента. В то время как улучшение соблюдения требований к изменениям в компенсации врачам или инициативе по улучшению качества приведет к увеличению затрат на здравоохранение в краткосрочной перспективе, предотвращение рецидивов или прогрессирования рака, вероятно, сократит расходы в долгосрочной перспективе.
"Мы должны улучшить соблюдение установленных требований, и есть два способа сделать это: изменить наши графики возмещения расходов, чтобы стимулировать врачей следовать рекомендациям, или выйти и взаимодействовать и обучать урологов, которые оказывают большую часть помощи при раке мочевого пузыря, и обучать их. о важности оказания соответствующей помощи," Чейми сказал. "В отличие от некоторых пациентов, у которых диагностирован рак мочевого пузыря после того, как он распространился на другие места, когда уже слишком поздно для эффективного лечения, или пациентов с опухолями низкой степени злокачественности, которые вряд ли когда-либо будут агрессивными, это потенциально излечимая группа пациентов. Если мы не будем хорошо лечить эти виды рака, мы потеряем этих пациентов."