Соединенные Штаты посреди кризиса относительно злоупотребления опиатами отпускаемого по рецепту лекарства. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, американский уровень смертности от передозировки опиата предписания теперь превышает объединенный уровень смертности от героина и кокаина.Параметры настройки неотложной помощи – основной источник предписаний опиата, часто для незначительных условий и хронической боли при нераке.
Чрезвычайные врачи признали себя целями пациентов, которые ищут опиаты в немедицинских целях. Учитывая трудность при устанавливании равновесия, которое предоставляет соответствующее обезболивание пациентам, не создавая или усиливая наркотическую зависимость, американское Министерство здравоохранения и социального обеспечения рекомендует синтез рекомендаций по лечению боли и создание клинических инструментов поддержки принятия решений.Temple University Hospital (TUH) и Темпльский университет, которым епископальный больницей (TUH-епископальный) Кампус был среди тех, которые создали директиву для предписания опиатов, чтобы максимизировать безопасность и избежать неправильного употребления.
«Воздействие этого типа директивы никогда не изучалось в урегулировании неотложной помощи», говорит Даниэль дель Порталь, Мэриленд, FAAEM, доцент Клинической Неотложной медицинской помощи в Медицинской школе Льюиса Каца в Темпльском университете, Помощнике директора Клинических Операций в TUH и Больнице Jeanes и научном руководителе исследования. «Мы выдвинули гипотезу, что уровень, по которому опиаты были предписаны в отделении неотложной помощи для зубного, шеи/спины и хронической боли, уменьшится после принятия директивы. Мы также выдвинули гипотезу, что врачи поддержат использование директивы».
Ретроспективное наблюдательное исследование сравнило уровень предписаний опиата для зубного, шеи/спины и хронической боли при нераке прежде и после принятия директивы в январе 2013. Исследовательская группа использовала данные от 13 187 пациентов в возрасте 18 лет или более старый, кто соответствовал критериям диагноза и был освобожден от обязательств от отделений неотложной помощи в TUH и TUH-епископальный.Команда также управляла обзором врачам неотложной медицинской помощи способности, которые практиковали в этих двух отделениях неотложной помощи.Результаты показали, что директива по предписанию оказала непосредственное и длительное влияние в сокращении темпов предписания опиата для всех возрастных групп и для каждой из трех категорий жалоб с высокой степенью статистического значения.
Кроме того, 100% врачей рассмотрели поддержанное внедрение добровольной директивы. Большинство (97%) чувствовало, что директива облегчила обсуждения с пациентами, когда в опиатах отказывали, и почти три четверти ответчиков сообщили о столкновении с меньшей враждебностью от пациентов начиная с принятия директивы.
«Чрезвычайные врачи и другие поставщики неотложной помощи могут использовать различные инструменты, чтобы способствовать рациональному предписанию опасных лекарств опиата», добавляет доктор дель Порталь. «В отличие от электронных программ мониторинга отпускаемого по рецепту лекарства, которые показывают обещание, но требуют значительной инфраструктуры и регулирования (и пока еще недоступны к предварительным чертилкам в Пенсильвании), легко осуществленная директива уполномочивает врачей и защищает пациентов от хорошо зарегистрированных опасностей неправильного употребления опиата».