Распространенные причины мертворождения включают акушерские осложнения и аномалии плаценты, тогда как факторы, которые могли быть известны в начале беременности, такие как предыдущее мертворождение или прерывание беременности, были связаны с повышенным риском мертворождения, хотя эти и другие факторы составляли лишь небольшую часть. доля общего риска, согласно двум исследованиям, опубликованным в выпуске JAMA от 14 декабря.
"Мертворождение, определяемое как смерть плода на сроке 20 недель или позже, является одним из наиболее распространенных неблагоприятных исходов беременности в США и затрагивает примерно 1 из 160 беременностей. Эти примерно 26000 мертворождений в год эквивалентны числу младенческих смертей. Уровень мертворождения в США выше, чем во многих других развитых странах," согласно справочной информации в первой статье. "С 2003 года показатель мертворождаемости в США оставался неизменным на уровне 6.2 случая мертворождения на 1 000 рождений, что на 59 процентов выше целевого показателя «Здоровые люди на 2010 год» – 4.1 гибель плода на 1000 рождений."
Роберт М. Серебро, M.D., из Медицинской школы Университета штата Юта, Солт-Лейк-Сити, и его коллеги из писательской группы сети совместных исследований мертворождений провели исследование с целью определения причин мертворождения среди расово и географически разнообразного населения США. Исследование проводилось с марта 2006 г. по сентябрь 2008 г. с наблюдением за всеми мертворождениями через 20 недель или позже в 59 больницах третичного уровня и общественных больницах в 5 областях, определенных границами штата и округа, чтобы обеспечить доступ как минимум к 90 процентам всех родов. Стандартные оценки были выполнены при доставке.
Из 663 обследованных женщин с мертворождением 500 согласились пройти патологоанатомическое обследование 512 новорожденных. Вероятная причина смерти была обнаружена у 312 мертворожденных (60.9 процентов) и возможную или вероятную причину в 390 случаях (76.2 процента). На 161 мертворожденный имел место более 1 вероятной или возможной причины смерти (31.4 процента). Исследователи обнаружили, что наиболее частой причиной смерти были акушерские осложнения (150 случаев [29].3 процента]); аномалии плаценты были отмечены в 121 случае (23.6 процентов). "Другие причины включали генетические / структурные аномалии плода в 70 случаях (13.7 процентов), инфекция – 66 (12.9 процентов), аномалии пуповины у 53 (10.4%), гипертонические расстройства – 47 (9%).2%), а осложнения со стороны матери – 40 (7%).8 процентов)," авторы пишут.
Исследователи также обнаружили, что среди чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения доля мертворождений, связанных с акушерскими осложнениями, выше по сравнению с белыми женщинами неиспаноязычного происхождения и женщинами испанского происхождения вместе взятыми (43.5 процентов [50] vs. 23.7 процентов [85]); и инфекции (25.2 процента [29] vs. 7.8 процентов [28]). Аномалии пуповины были связаны с более высокой долей мертворождений у неиспаноязычных белых и латиноамериканских женщин по сравнению с неиспаноязычными чернокожими и другими женщинами.
Авторы отмечают, что наиболее вероятными источниками положительной информации о причине смерти были гистология плаценты, перинатальное патологоанатомическое исследование и кариотип (оценка хромосом).
"U.S. уровень мертворождаемости остается неприемлемо высоким, ежегодно затрагивая 1 из 160 беременностей. Снижение мертворождаемости потребует тщательного расследования причины смерти. После систематической и тщательной оценки в нашем исследовании в большинстве случаев мертворождения была установлена причина смерти. Поэтому в рамках диагностической оценки настоятельно рекомендуется патологоанатомическое исследование, гистология плаценты и кариотип. Кроме того, при разработке мероприятий по предотвращению мертворождения следует учитывать наблюдаемое дифференциальное распределение причин смерти по мере увеличения гестационного возраста, а также различия по расе / этнической принадлежности," исследователи заключают.
Различные факторы риска, известные во время беременности, могут помочь оценить риск мертворождения
В другом исследовании, опубликованном 14 декабря JAMA, Джордж Р. Сааде, М.D., из Медицинского отделения Техасского университета в Галвестоне и его коллеги из писательской группы совместной исследовательской сети по мертворождению изучили взаимосвязь между мертворождением и факторами риска, которые можно было установить в начале беременности, в частности, вклад этих факторов в расовые различия, которые существовать с мертворожденными.
"Многие факторы, связанные с мертворождением, необходимо устранять на ранних сроках беременности. Хотя на более поздних сроках беременности могут иметь значение другие факторы, врачи, оказывающие акушерскую помощь, часто проводят относительно больше времени на первых визитах, консультируя пациентов относительно риска неблагоприятных исходов беременности," авторы пишут.
Популяционное исследование случай-контроль проводилось в период с марта 2006 г. по сентябрь 2008 г. в 59 U.S. третичная медицинская помощь и общественные больницы, с доступом как минимум к 90 процентам родов в 5 областях, определенных линиями штата и округа. В исследовании участвовали жители с родами 1 или более мертворожденных плодов и репрезентативная выборка родов только живорожденных, которая была дополнена избыточной выборкой женщин, родивших на сроке менее 32 недель, и женщин африканского происхождения, родивших на 32 неделе беременности. беременность или больше. В анализ включены 614 случаев и 1816 контрольных родов.
Исследователи обнаружили, что после анализа ряд материнских факторов был независимо связан с мертворождением: не латиноамериканская черная раса / этническая принадлежность; диабет; возраст 40 лет и старше; Группа крови AB; анамнез употребления наркотиков с зависимостью; история курения сигарет в течение 3 месяцев до беременности; избыточный вес или ожирение; и не живу с партнером.
Несколько факторов репродуктивного анамнеза были тесно связаны с мертворождением, в том числе предыдущее мертворождение и недоношенность (женщина, которая никогда не рожала ребенка) с историей предшествующих самопроизвольных потерь при сроке беременности менее 20 недель и без них, а также множественное число (множественное, i.е., двойняшки) роды при текущей беременности.
Авторы отмечают, что в целом факторы беременности, известные в начале беременности, не влияли на риск мертворождения. Они пишут, что помимо случаев мертворождения в прошлом или невынашивания беременности, другие факторы риска имеют ограниченную прогностическую ценность.
"Необходимы дальнейшие исследования для выявления беременностей с высоким риском в целом и по конкретным причинам. Хотя некоторые факторы риска нельзя изменить (e.грамм., раса / этническая принадлежность), знание взаимодействий между этими факторами и другими изменяемыми факторами может быть полезно. Кроме того, ассоциативные исследования помогают определить области исследования и превентивные подходы. Например, у чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения риск мертворождения увеличивается более чем в 2 раза. Однако разница в риске в основном возникает при сроке беременности менее 24 недель. Следовательно, сосредоточение внимания на патофизиологии ранних преждевременных родов может уменьшить расовое неравенство при мертворождении," исследователи заключают.
Джей Ди. Ямс, М.D., и Кортни Д. Линч, доктор философии.D., M.п.ЧАС., из Медицинского центра Университета штата Огайо, Колумбус, прокомментируйте результаты этих исследований в сопроводительной редакционной статье.
"Отчеты Сети совместных исследований мертворожденных (SCRN) усиливают осознание того, что текущая акушерская таксономия [классификации] является препятствием для улучшения исходов беременности. Оптимальное исследование происхождения, лечения и профилактики мертворождения и преждевременных родов потребует сбора данных о родах до и после 20 недель, независимо от того, жив плод или нет на момент обращения за медицинской помощью."
"Как подчеркивается в работе SCRN, беременность со смертью плода на пределе жизнеспособности, в том числе до 20 недель, имеет важные общие черты с беременностями, приводящими к ранним преждевременным родам. Таким образом, отчеты SCRN не только будут способствовать пониманию мертворождения, но также должны побудить к необходимости переосмыслить размышления о том, как решать проблему спонтанных преждевременных родов и связанных с ними расовых / этнических различий."