Исследование показало, что они увеличили выживаемость у людей с высоким риском внезапной сердечной смерти, но те, кто старше 70, увидели меньше пользы.
Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД) продлевают выживаемость сердечных пациентов, которые сталкиваются с высоким риском внезапной сердечной смерти, указывает новый обзор исследований.
Но, по словам авторов обзора, ИКД могут не приносить пользу всем пациентам в одинаковой степени, поскольку их эффективность, по-видимому, несколько снижается с увеличением возраста пациента.
Исследователи предупреждают, что исследования, включенные в обзор, имели тенденцию быть смещенными в сторону более молодых пациентов. Из-за этого трудно с уверенностью сказать, как будут себя чувствовать пациенты в возрасте от 70 до 80 лет после процедуры.
"Важные испытания, которые установили преимущества ИКД для выживаемости, определенно показывают очевидную пользу," сказал автор исследования доктор. Пол Хесс, научный сотрудник отделения кардиологии Медицинского центра Университета Дьюка в Дареме, Северная Каролина.C. "Но проблема в том, что пациенты, которых мы сейчас имплантируем, часто старше, чем пациенты, участвовавшие в этих исследованиях.
"И при нынешнем отсутствии достаточных данных о пациентах в возрасте 75 лет и старше мы можем только сказать, что картина для пожилых пациентов неясна," Гесс добавил. "Это означает, что врачам и их пожилым пациентам действительно необходимо тщательно обсудить преимущества ИКД по сравнению с особым риском для данного пациента. Потому что те, кто относительно здоровы, могут преуспеть, в то время как другие, более слабые и имеющие тяжелое бремя [болезни], не могут. Мы просто не знаем."
Хесс и его коллеги сообщают о своих выводах в мартовском номере журнала Circulation: Cardiovascular Quality Outcomes.
По данным Американской кардиологической ассоциации, ИКД – это небольшое устройство с батарейным питанием, которое имплантируется и подключается непосредственно к сердцу для отслеживания нерегулярного сердечного ритма или замедленного сердцебиения.
Цель состоит в том, чтобы незамедлительно вмешаться, чтобы предотвратить внезапную смерть или сердечный приступ у пациентов с высоким риском опасных нарушений сердечного ритма.
Каждый раз, когда обнаруживается хаотичное или слишком быстрое сердцебиение, ИКД выдает электрический разряд, предназначенный для быстрого восстановления нормального ритма. При обнаружении паттернов медленных сердечных сокращений новые ИКД также предназначены для работы как кардиостимулятор, стимулируя более высокую частоту сердечных сокращений.
Авторы исследования отметили, что более 40 процентов пациентов с ИКД на момент операции были старше 70 лет. Более 10 процентов старше 80 лет.
Напротив, почти 90 процентов из 3500 участников, включенных в пять исследуемых исследований, были моложе 75 лет. И хотя возраст пациентов варьировался от 55 до 75 лет, общий средний возраст пациентов составлял всего 62 года.
Примерно половина участников получила ИКД, потому что они были подвержены высокому риску внезапной сердечной смерти. Факторы риска включают наличие сердечной недостаточности или серьезное ослабление способности сердца перекачивать кровь в достаточной степени. Другой половине не имплантировали устройство.
Каждый пациент отслеживался в среднем 2 раза.6 лет. За это время умерло более одной пятой из тех, кто получил ИКД, по сравнению с более чем четвертью тех, кто не получил ИКД.
В целом, исследователи обнаружили, что у тех, кто получил ИКД, вероятность смерти была ниже, чем у тех, кто этого не сделал, по-видимому, независимо от возраста.
Тем не менее, исследователи также заявили, что ИКД, по-видимому, предлагают более низкие показатели выживаемости среди пожилых пациентов, возможно, потому, что у пожилых пациентов, как правило, есть дополнительные осложнения со здоровьем наряду с сердечными заболеваниями. И исследователи предупредили, что, учитывая небольшой круг пожилых пациентов, нельзя исключать, что ИКД могут фактически обеспечить незначительное улучшение выживаемости среди пациентов старше 70 лет.
"Нам действительно нужны дополнительные исследования, чтобы более внимательно изучить этот вопрос, чтобы пролить свет на то, как ИКД работают у пожилых пациентов," сказал Гесс.
"Между тем, я бы сказал, что, возможно, хронологический возраст – не единственная важная мера, которую следует учитывать, и что то, насколько здоров человек и насколько велико его бремя дополнительных болезней – то, что мы называем «биологическим возрастом», – может быть действительно важным для принятия. принимать во внимание при рассмотрении вопроса о том, подходит ли ICD для кого-то в возрасте от 70 лет и старше," он сказал.
Эту мысль поддержал доктор. Чарльз Свердлоу, кардиолог-электрофизиолог и клинический профессор медицины Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе и Института сердца Cedars Sinai в Лос-Анджелесе.
"Пациенты в клинических испытаниях не обязательно такие же, как пациенты в клинической практике," он сказал. "По определению, исследования, как правило, имеют множество критериев исключения, поэтому пациенты с сердечными заболеваниями, у которых также есть рак или почечная недостаточность, не включаются. Это означает, что реальный мир ИКД может иметь дело с гораздо более больным населением, особенно среди пожилых пациентов.
"Таким образом, похоже, что большинство пациентов без [других серьезных заболеваний], скорее всего, получат пользу от терапии ИКД," Свердлов сказал. "Но врачи действительно должны обращать внимание на «биологический возраст», чтобы оценить, может ли общее состояние здоровья пациента помочь или помешать выживанию ИКД."