По мнению исследователей из 35-го ежегодника Общества интервенционной радиологии, интервенционное радиологическое лечение – использование внутриартериальных микросфер иттрия-90 для лечения рака печени (также известного как гепатоцеллюлярная карцинома) – обещает продлить жизнь многим пациентам с этим разрушительным состоянием. Научное собрание в Тампе, Флорида.
"Это обнадеживающая новость для пациентов с раком печени, особенно для тех, у кого также есть закупорка воротной вены. Пока пациенты не излечиваются, их жизнь продлевается, а качество их жизни улучшается с лечением микросфер иттрием-90," сказал Риад Салем, М.D., MBA, директор отделения интервенционной онкологии в клинике Роберта Х. Комплексный онкологический центр Лурье в Северо-западной мемориальной больнице в Чикаго, штат Иллинойс. "Этот уникальный метод интервенционной радиологии объединяет радиоактивный изотоп Y-90 в микросферы, которые доставляют излучение непосредственно в опухоль, и представляет собой особенно элегантный способ лечения рака, который не вредит здоровым клеткам. Пациенты не чувствуют себя больными или не имеют многих побочных эффектов, которые возникают при стандартном лечении рака," добавил Салем, интервенционный радиолог и профессор радиологии, медицины и хирургии Северо-Западного университета в Чикаго, штат Иллинойс. По словам Салема, в исследовании с участием 291 пациента пациенты с болезнью Чайлд-Пью, с тромбозом воротной вены (сгусток крови) или без него, получили наибольшую пользу от лечения Y-90, при этом некоторые пациенты выжили более 20 месяцев. Пациенты с тромбозом ветви воротной вены по шкале Чайлд-Пью выжили почти 17 месяцев. "Это первые многообещающие результаты. Эта информация может быть использована для разработки будущих исследований Y-90 и описания Y-90 как потенциального варианта лечения пациентов с раком печени," добавил он.
Ежегодно диагностируется около 18 500 случаев первичного рака печени; наиболее распространенной формой является гепатоцеллюлярная карцинома, опухоль, которая начинается в основных клетках печени (гепатоцитах). Первичный рак печени встречается в два раза чаще у мужчин, чем у женщин, и чаще всего встречается у тех, кто страдает формой заболевания печени, называемой циррозом. Цирроз возникает, когда печень заболевает и образует рубцы, обычно в течение нескольких лет. Печень пытается восстановить или регенерировать себя; этот процесс может привести к образованию опухолей. В Соединенных Штатах наиболее частыми причинами цирроза печени являются злоупотребление алкоголем и хроническая инфекция вирусом гепатита B или C печени. Многие пациенты с раком печени имеют нарушение функции печени из-за основного цирроза и / или самих опухолей. В таком случае они подвергаются повышенному риску токсического воздействия на печень при любом лечении рака печени. В США около 50&# 821160; процент пациентов с первичным раком печени умирает от прогрессирования опухоли, а 40&# 821150; процентов умирают от прогрессирующего цирроза печени и последующей печеночной недостаточности.
По словам Салема, варианты лечения рака печени ограничены. Хотя хирургическое удаление опухолей печени дает наилучшие шансы на излечение, это невозможно более чем у трех четвертей пациентов с первичным раком печени. Опухоли печени часто неоперабельны, потому что опухоль может быть слишком большой или разрослась в крупные кровеносные сосуды или другие жизненно важные структуры. Иногда множество небольших опухолей распространяется по печени, что делает операцию слишком рискованной или непрактичной. Исторически сложилось так, что химиотерапевтические препараты и внешняя лучевая терапия были неэффективны при лечении неоперабельного рака печени. Кроме того, из-за нарушения функции печени у пациентов с раком печени врачи должны быть осторожны, чтобы лечение рака не привело к дополнительному повреждению печени и токсичности, которые могут привести к смерти.
"Для этих пациентов минимально инвазивные методы лечения предлагают им вариант, который может дать им больше времени," сказал Салем. Опухоли нуждаются в кровоснабжении, которое они активно производят, чтобы питаться и расти. Он добавил, что, будучи сосудистыми экспертами, интервенционные радиологи обладают уникальными навыками в использовании сосудистой системы для проведения целенаправленного лечения через катетер по всему телу. При лечении онкологических больных интервенционные радиологи могут атаковать раковые опухоли изнутри тела, не применяя лекарственные препараты и не затрагивая другие части тела. Лечение Y-90 дополняет нехирургические достижения интервенционной радиологии при раке печени, такие как проведение химиотерапии непосредственно в пораженный орган (химиоэмболизация), уничтожение опухоли с помощью тепла (радиочастотная абляция) или замораживание опухоли (криоабляция) для местного лечения рака.
Объединение радиоактивного изотопа Y-90 в микросферы для доставки излучения непосредственно к опухоли позволяет использовать более высокую локальную дозу излучения без воздействия радиации на здоровые ткани тела. Каждая микросфера размером с пять красных кровяных телец в ширину. Эти шарики вводятся через катетер из паха в печеночную артерию, снабжающую опухоль. Гранулы застревают в сосудах опухоли, где они оказывают локальное излучение, вызывающее гибель клеток. Y-90 излучается изнутри и, поскольку он вводится через печеночную артерию, его можно рассматривать как "внутренний" радиация, сказал Салем. Препарат Y-90 одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения неоперабельной гепатоцеллюлярной карциномы.
В исследовании 291 пациент с гепатоцеллюлярной карциномой лечился внутриартериальными микросферами иттрия-90 в рамках одноцентрового проспективного исследования. Исследователи набрали 526 баллов (в среднем 1.8) Лечение Y-90. Исследователи просмотрели 1250 сканированных изображений для оценки ответа и времени до прогрессирования (суррогатный маркер, который может означать – но не доказывает – улучшение выживаемости). Выживаемость по этапам оценивалась. Общее время до прогрессирования – 7.9 месяцев, сказал Салем. Другими словами, потребовалось в среднем 7.9 месяцев для роста опухоли после лечения. «В онкологических стандартах для этого заболевания это очень многообещающее открытие», – сказал Салем. Время выживания различается в зависимости от используемой системы стадирования рака: Чайлд-Пью A (17.2 месяца) и Чайлд-Пью B (7.7 месяцев) и стадией рака печени в Барселонской клинике (A, 26.9 месяцев; В, 17.2 месяца). Исследователи использовали базовый возраст; секс; статус исполнения; наличие портальной гипертензии; распространение опухоли; уровни билирубина, альбумина и альфа-фетопротеина; и Всемирная организация здравоохранения / Европейская ассоциация по изучению скорости реакции печени для прогнозирования выживаемости. Токсичность включала усталость (57 процентов), преходящую боль (23 процента), тошноту / рвоту (20 процентов) и токсичность билирубина 3/4 степени (5 процентов).