Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) обычно назначают при депрессии и тревоге, но их превосходство над плацебо подвергается сомнению, что вызывает серьезные споры среди исследователей и клиницистов. В новом исследовании исследователи Уппсальского университета показывают, что способ описания лечения пациенту может иметь такое же значение, как и само лечение.
В ходе дебатов среди клиник и исследователей по СИОЗС утверждалось, что СИОЗС могут не обладать специфическими терапевтическими свойствами и что их положительные эффекты, наблюдаемые в клинических испытаниях, можно объяснить разными ожиданиями в группах препаратов и плацебо. В двойном слепом исследовании участник может понять, что ему или ей дали лекарство вместо плацебо из-за пережитых побочных эффектов, и это, в свою очередь, может привести к повышенным ожиданиям улучшения, и сообщается о лучшем эффекте. Однако до сих пор не было экспериментально проверено, в какой степени клинический эффект СИОЗС может зависеть от ожиданий пациента, вызванных информацией, которую пациенты получают по рецепту.
В исследовании, опубликованном в EBioMedicine, группа исследователей на факультете психологии Университета Упсалы, Швеция, теперь демонстрирует значительно лучший эффект эсциталопрама SSRI, когда он вводится с правильной по сравнению с неверной вербальной информацией.
В рандомизированном исследовании все пациенты с социальным тревожным расстройством получали одинаковую дозу эсциталопрама в течение девяти недель, но только одна группа была правильно проинформирована о препарате и его эффективности. Используя прикрытие, другую группу убедили в том, что их лечили так называемым «активным плацебо», дающим такие же побочные эффекты, как и у СИОЗС, но от которых нельзя было ожидать клинического улучшения.
"Наши результаты показывают, что количество респондеров было в три раза выше, когда была предоставлена правильная информация, чем когда пациенты думали, что их лечили неэффективным активным плацебо, даже несмотря на то, что фармакологическое лечение было идентичным," говорит автор Ванда Фариа.
Более того, оценки с помощью нейровизуализации МРТ показали, что СИОЗС по-разному влияют на активность мозга, когда они связаны с ожиданиями улучшения или нет. Между двумя группами были различия в активации задней поясной коры и связи между этой областью и миндалевидным телом, что является центральным фактором страха и беспокойства.
"Это может отражать взаимодействие между познанием и эмоциями, поскольку мозг по-разному изменяется в зависимости от ожиданий пациента," говорит соавтор Малин Гингнелл.
Результаты предполагают заметный компонент плацебо, связанный с ожиданиями, в лечении СИОЗС, подчеркивая важность общения между врачом и пациентом.
"Мы не думаем, что СИОЗС неэффективны или не обладают терапевтическими свойствами при тревоге, но наши результаты показывают, что презентация лечения может быть так же важна, как и само лечение," говорит профессор Томас Фурмарк, руководивший исследованием.