Поскольку новая администрация избранного президента Дональда Трампа и члены 115-й U.S. Конгресс рассматривает возможность обновления или замены Закона о доступном медицинском обслуживании, новое исследование Университета Брауна обнаруживает связь между расширением программы Medicaid законом и улучшением качества медицинской помощи в общественных медицинских центрах, финансируемых из федерального бюджета, которые обслуживают более 20 миллионов преимущественно бедных жителей в год.
"Первый год расширения Medicaid был связан с увеличением страхового покрытия и улучшением лечения астмы, скрининга ИМТ, Пап-тестов и контроля артериального давления," написали авторы исследования в январском номере журнала Health Affairs за 2017 год.
В январе 2014 года округ Колумбия и 25 штатов расширили программу Medicaid для лиц, не являющихся пожилыми людьми, с доходами не ниже 138 процентов бедности, в то время как 25 штатов этого не сделали (хотя с тех пор Medicaid расширили еще шесть штатов). Поскольку многие бедные люди обращаются за помощью в общественные медицинские центры, финансируемые из федерального бюджета, исследователи стремились определить, какие изменения может иметь для них расширение программы Medicaid. Их анализ отслеживал изменения в страховом покрытии, количестве пациентов, получающих помощь в медицинских центрах, и восемь показателей качества медицинской помощи среди примерно 20 миллионов человек в год, которые обращались за помощью в 1057 общинных медицинских центрах в период с 2011 по 2014 год.
Во главе с Меган Коул, докторант Брауна, и доктором. Амаль Триведи, доцент кафедры медицинских услуг, политики и практики, исследование не только охватывало период времени вокруг расширения, но также сравнивало статистически схожие центры в штатах, которые расширили Medicaid, и штатах, которые не сделали этого. Этот метод дал исследователям два уровня сравнения: до 2014 г. и. после и состояние раскрытия vs. состояние без расширения – для определения того, могут ли наблюдаемые различия быть связаны с расширением программы Medicaid.
Исследователи обнаружили относительно большее снижение ставок незастрахованности – 11.1 процентный пункт для пациентов медицинского центра в состоянии расширения против. государства без расширения в 2014 г. по сравнению с 2011-2013 гг. За тот же период они также обнаружили, что относительное увеличение охвата Medicaid составило 11.На 8 процентных пунктов выше для центров в государствах расширения. В 2014 году около 23 процентов пациентов медицинских центров в штатах расширения и 39 процентов в штатах без расширения по-прежнему оставались незастрахованными.
Хотя больше пациентов в расширенных штатах получили страховое покрытие (в основном за счет Medicaid, но также небольшую сумму из частных источников), темпы увеличения количества уникальных пациентов, посещающих центры в 2014 году по сравнению с предыдущим годом, были аналогичными в плане расширения по сравнению с предыдущим годом. государства без расширения. Коул и Триведи заявили, что вероятная причина заключалась в том, что Закон о доступном медицинском обслуживании предоставил центрам во всех штатах финансирование на миллиарды долларов для найма большего количества персонала, расширения операций и модернизации учреждений, что потенциально позволяет им обслуживать большее количество пациентов по всем направлениям.
Влияние на качество
Таким образом, очевидным результатом принятия закона в 2014 году стало то, что гораздо больше пациентов обратилось в медицинские центры за медицинской помощью, но они с гораздо большей вероятностью прибудут со страховкой в государствах расширения. По словам Коул, это означает, что пациенты в расширенных штатах с гораздо большей вероятностью будут вносить вклад в доход своего местного центра, а не просто пользоваться своими услугами, и они также с большей вероятностью смогут покупать прописанные им лекарства и получать доступ к специализированной помощи. Триведи добавил, что оба фактора – пациенты в расширенных штатах могли лучше возмещать расходы в своих центрах и были в лучшем положении для получения более качественной помощи – возможно, повлияли на тенденции качества, которые показывают данные исследования.
В период с 2011 по 2013 год по 2014 год качество медицинской помощи, определяемое как скорость оказания рекомендованной помощи, улучшилось, по крайней мере, незначительно в расширенных государствах по семи из восьми отслеживаемых показателей исследования: обеспечение медикаментозного лечения астмы, гиполипидемическая терапия для пациентов. ишемическая болезнь сердца, аспирин для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, скрининг на колоректальный рак, Пап-тест, оценка индекса массы тела (ИМТ) и контроль гипертонии. Уход улучшился в штатах без расширения по пяти из этих мер, но снизился по Пап-тестированию и гипертонии. В обоих наборах состояний контроль над диабетом немного ухудшился.
Когда исследователи сравнили величину и направление изменений по каждому из восьми показателей, они обнаружили, что четыре показали статистически значимые различия – все в пользу расширенных состояний Medicaid: лечение астмы, Пап-тестирование, оценка ИМТ и гипертония (особенно среди Латиноамериканцы).
"Мы действительно видим относительные улучшения в некоторых из этих показателей," Коул сказал. "До расширения мы наблюдаем аналогичные тенденции как в состояниях расширения, так и в состояниях без расширения, но затем мы видим отклонение в 2014 году. Некоторые из них происходят из-за небольшого снижения качества в состояниях без расширения, а некоторые из них из-за большего улучшения качества в состояниях расширения."
Триведи и Коул выразили надежду, что, поскольку политики рассматривают будущее здравоохранения в США,.S., они будут учитывать влияние на лечение миллионов бедных пациентов, получающих помощь в медицинских центрах. Их анализ показывает, что расширение Medicaid принесло пользу этим пациентам.
"Полная отмена расширения Medicaid будет иметь серьезные последствия, учитывая, что миллионы людей с низкими доходами потеряют страховое покрытие, особенно те пациенты, которые получают помощь в медицинских центрах," Коул сказал.