В их исследовании, опубликованном онлайн 27 июля в Летописи внутренней медицины, исследователи нашли, что большинство затрат на последние требования обслуживания сертификации (MOC), осуществленные для медицинских особенностей американской Комиссией по внутренней медицине (ABIM), возникает из-за времени, требуемого для врачей выполнить требования, такие как завершение модулей онлайн, а не сборов, подлежащих оплате ABIM.Исследователи сказали, что высокая стоимость программы подчеркивает потребность в доказательствах более высокого качества, что это на самом деле приведет к улучшенным исходам болезней для пациентов.«Это – первая попытка измерить затраты на осуществление пересмотренных программ периодической аттестации, так, чтобы исследователи могли начать лучше оценивать затраты и выгоду этих больших инвестиций в образование врача по сравнению с альтернативными стратегиями улучшения качества здравоохранения», сказали ведущий автор Дхрув Кази, Мэриленд, магистр наук, доцент в Отделе Медицины, Отделе Эпидемиологии и Биостатистики и Центра Стоимости Здравоохранения в UCSF. «В конечном счете мы хотим знать, предлагают ли эти требования хороший возврат инвестиций для общества».
Исследователи разработали математическую модель моделирования всех ABIM-гарантированных трудовых ресурсов терапевтов, стационарных врачей и подспециалистов по внутренней медицине в Соединенных Штатах и оценили совокупные социальные затраты более чем 10 лет – включая сборы ABIM и денежную стоимость времени врача, проведенного при выполнении требований MOC. Они вычислили, что затраты для отдельных врачей составят в среднем 23 607$ более чем 10 лет с затратами в некоторых специализациях чрезмерные 40 000$. Подспециалисты сталкиваются с более высокими стоимостями, чем общие терапевты в программе, прежде всего потому что они сдают дополнительные экзамены сертификации, которые производят больше сборов и большие издержки времени.
«Мы нашли, что 9 из каждых 10 долларов в затратах MOC были связаны с требованиями программы ко времени врача», сказал Александр Сандху, Мэриленд, ведущий автор исследования и товарищ Научных исследований Медицинского обслуживания Дел Ветеранов в Центре медицинской политики/Центра для Первой помощи и Исследования Результатов в Стэнфордском университете и клинического преподавателя для Отдела Медицины. «Мы оцениваем, что MOC ABIM будет стоить 33,7 миллионам часов врача более чем 10 лет. Усилия преобразовать MOC и понизить его затраты должны сосредоточиться на создании наиболее эффективного использования времени врача».
Кази сказал, «Время, требуемое закончить модули тестирования, могло бы в некоторых случаях иначе быть посвящено уходу за больным, или участию в великих раундах, или другие действия намеревались сохранять врачей настроенными к методам наиболее успешной практики, где они работают».Изучите соавтора Р. Адамса Дадли, Мэриленд, MBA, директор Центра Стоимости Здравоохранения в Институте Филипа Р. Ли Исследований Политики в области охраны здоровья в UCSF, сказал, что всесторонняя оценка политики должна рассмотреть и затраты и преимущества.«Улучшения сектора Downstream качества или эффективности ухода, следующего из участия в MOC, могут возместить некоторые из этих оплачиваемых авансом затрат», сказал Дадли. «Однако мы не нашли высококачественных исследований, исследующих эффект увеличенных требований к клиническим или экономическим результатам, таким образом, мы были неспособны смоделировать потенциальные выгоды».ABIM был создан в начале прошлого века, чтобы разработать однородные стандарты, и строгие экзамены сертификации правления долго были нормой, но это было только в 1990, что ABIM начал требовать периодической аттестации для новых врачей.
Врачи, которые были сертифицированы комитетом ранее, были grandfathered в и не были обязаны отвечать любым более новым требованиям.С медицинским предварительным ускорением ABIM решил несколько лет назад далее поддержать требования, предназначенные, чтобы сохранять врачей актуальными, изменение один раз в 10 лет программа MOC к более непрерывной и постепенно увеличению объема тестирования необходимого. В 2014 ABIM снова увеличил требования и сборы. Сталкивающийся с растущей критикой от врачей и специализированных обществ, ABIM временно приостановил некоторые новые требования в феврале 2015, но сохранил увеличенные сборы и количество модулей.
Это – эти последние требования, чтобы исследователи оценили в новом исследовании Летописи.ABIM также объявил в феврале, что собирался работать в тесном сотрудничестве с врачами и профессиональными обществами, чтобы преобразовать MOC.
«Наша надежда состоит в том, что наши оценки затрат на MOC и, критически, факторы этих затрат, помогут сообщить этим предстоящим консультациям о реформе MOC», сказал Кази.