Новое исследование, проведенное исследователями из Колорадо, показывает, что женщины, которым предлагали эндоскописта женского пола, не чаще проходили скрининговую колоноскопию, чем те, кому не предлагали этот выбор. Прошлые исследования показали, что женщины-эндоскописты отдают предпочтение женщинам-эндоскопистам. В этом исследовании программа работы с пациентами не подтвердила идею о том, что количество скрининговых колоноскопий можно увеличить, предлагая женщинам возможность скрининговой колоноскопии, выполняемой эндоскопистом-женщиной. Исследование опубликовано в ноябрьском выпуске GIE: Gastrointestinal Endoscopy, ежемесячного рецензируемого научного журнала Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE).
По состоянию на 2005 год примерно 50 процентов женщин в возрасте 50 лет и старше прошли обследование на колоректальный рак. С 2000 года несколько опросов, выявивших гипотетические предпочтения, показали, что примерно 45 процентов женщин предпочитают, чтобы их процедуры эндоскопического скрининга проводились женщинами-врачами. Другое исследование показало, что 61 процент женщин были бы более склонны пройти гибкую ректороманоскопию, если бы эндоскопистом была женщина. Отмечая, что женщины составляют лишь незначительное меньшинство эндоскопистов, ретроспективное исследование показало, что женщины, которые предпочли эндоскописта женского пола, были на 15 процентов менее подвержены скринингу, чем женщины, которые не имели этого предпочтения. Большинство этих авторов пришли к выводу, что отсутствие женщин-эндоскопистов является важным препятствием для проведения скрининга, и что предложение женщинам выбрать женского эндоскописта может значительно повысить показатели скрининга.
"Несмотря на результаты опроса, эта гипотеза не получила подтверждения на практике. Точно так же остается неизвестным, в какой степени женщины обращаются к эндоскописту-женщине при назначении скрининговой колоноскопии," сказал ведущий автор исследования Томас Денберг, доктор медицины, вице-президент по качеству и безопасности, Atrius Health. "Мы провели проспективное когортное исследование, чтобы оценить гипотезу о том, что при наличии выбора женщины, которым предлагается женщина-эндоскопист в рамках аутрич-программы, с большей вероятностью предпочтут эндоскописта-женщину и с большей вероятностью пройдут колоноскопию, чем женщины, которым этот выбор не предлагается. Мы обнаружили, что количество скрининговых колоноскопий не увеличивалось, когда женщинам предлагали эндоскописта."
Пациенты и методы
Бессимптомные женщины в возрасте от 50 до 69 лет были выявлены в семи клиниках первичной медико-санитарной помощи больницы Университета Колорадо для этого проспективного когортного исследования. Пациенты, включенные в исследование, посещали своего основного лечащего врача в течение последних 18 месяцев и, по всей видимости, не были в курсе результатов скрининга на колоректальный рак. Пациенты со значительными сопутствующими заболеваниями были исключены из исследования. Была начата программа по работе с пациентами, включающая групповой уход, реестры пациентов, электронные средства связи и расширенные механизмы планирования. Для соответствующих критериям пациентов были отправлены персонализированные письма, которые включали информацию о праве пациента на скрининг колоректального рака, преимуществах скрининга, рекомендацию о том, что пациенту нужно пройти колоноскопию или, если это рекомендовано основным поставщиком медицинских услуг или по желанию пациента, альтернативный вариант. отборочный тест. Все письма предлагали пациентам помощь в организации скрининга и включали образовательную брошюру по скринингу на колоректальный рак.
Исследователи использовали две стратегии приглашения на скрининговую колоноскопию, которые различались с точки зрения того, насколько сильно они рекламировали наличие эндоскописта-женщины: первые использовали приглашения, в которых не указывался выбор эндоскописта-женщины; а во втором использовались приглашения с выбором врача-эндоскописта как в письменной форме, так и по телефону. Каждая стратегия применялась в среднем в течение двух месяцев. Письменная часть письменного и устного приглашения обратиться к врачу-эндоскописту-женщине включала в одностраничный флаер заметное сообщение, в котором говорилось:, "Если вы предпочитаете, чтобы вашу колоноскопию выполнил ЖЕНСКИЙ врач, обязательно сообщите нам об этом!" вместе с мультяшным изображением женщины-врача, читающей буфер обмена.
Для пациентов, желающих продолжить колоноскопию, фельдшер записывал, есть ли у пациента какие-либо "предпочтения относительно процедуры с точки зрения даты, времени и врача, выполняющего ее." Во время рассмотрения рекомендаций и доступности скрининговой колоноскопии фельдшеры устно предлагали выбор женского эндоскописта только пациентам, включенным в группу устного приглашения; Пациенты из другой группы должны были инициировать этот запрос самостоятельно, либо после того, как их спросили о предпочтениях процедуры, либо в любое другое время. Пациенты, обращавшиеся к эндоскописту-женщине, были назначены соответствующим образом; в противном случае пациенты были направлены к любому доступному эндоскописту. В исследовании отслеживалось завершение колоноскопии в течение двух месяцев после планирования колоноскопии (среднее время ожидания составляло от четырех до шести недель).
Полученные результаты
В окончательный анализ вошли 396 пациентов. Без различий, основанных на способе приглашения, 117 подходящих женщин запланировали скрининговую колоноскопию, а 72 прошли процедуру. После корректировки исходных характеристик пациенты, получившие устное и письменное приглашение, значительно чаще обращались к эндоскописту-женщине, чем пациенты, не получившие приглашения (44.2 процента против 4.8 процентов). Среднее время ожидания скрининговой колоноскопии не различается между женщинами, которые обращались и не обращались к эндоскописту-женщине. В целом, пациенты, выбравшие эндоскописта-женщину, не подвергались колоноскопии ни в большей, ни в меньшей степени, чем те, кто ее не делал. Из тех пациентов, которым не предложили врача-эндоскописта (32.5 процентов или 203 пациента), 19.2% прошли колоноскопию, а пациенты, получившие устное предложение врача-эндоскописта (30.9% или 193 пациента), 17.1% прошли колоноскопию.
Исследователи пришли к выводу, что в свете других исследований этот отрицательный результат не может вызывать удивления. Например, данные Национального опроса о состоянии здоровья в 2005 году не выявили различий по полу при прохождении процедур эндоскопического скрининга за последние 10 лет, а в 2006 году крупное клиническое исследование не выявило половых различий в приверженности к направлениям на колоноскопию для скрининговых обследований. Хотя многие женщины предпочитают обращаться к врачам-женщинам, оказывающим первичную помощь, и к гинекологам для обсуждения личных проблем или для обследования органов малого таза, из этого не обязательно следует, что это важные соображения при проведении одноразовых скрининговых процедур колоноскопии. Предпочтения женщин-эндоскопистов кажутся обычным явлением, но необходимы дополнительные доказательства, чтобы поддержать идею о том, что отсутствие женщин-эндоскопистов является абсолютным препятствием для скрининговой колоноскопии у большого числа женщин.