Холден Комер живет в Оуэнсвилле, городе с населением 2600 человек, в 22 милях от ближайшей межштатной автомагистрали в восточно-центральной части штата Миссури. В 5 лет ему поставили диагноз: посттравматический стресс и синдром дефицита внимания.
Холден видел, как его мать страдает от домашнего насилия, сказала его тетя Дебби Фишер. Он все время злился.
"Он набросился на других людей. Однажды он попытался нанести физический вред своей маме. Он дрался со своим младшим братом," сказал Фишер, который заботится о Холдене и его младшем брате Самуале.
Но в их округе нет психиатра для лечения Холдена. Фишер отвозит его в ближайшую общественную поликлинику, где они ежемесячно разговаривают с психиатром посредством видеоконференцсвязи.
Частые виртуальные визиты помогли определить, какие лекарства нужны Холдену. Фишер сказал, что в 9 лет он уже другой ребенок. "Без этих услуг я не знаю, где бы мы были. Вероятно, нам придется поместить его в психиатрическую палату."
Был быстрый рост "телепсихиатрия" услуги в Миссури. Поставщики медицинских услуг рассматривают эту технологию как мощное решение острой нехватки специалистов, способных диагностировать и назначать лекарства от психических расстройств – опасный сценарий, который способствовал более высокому уровню госпитализаций, обращений в отделения неотложной помощи, наркозависимости и самоубийств в сельской местности.
Compass Health Network, чьи учреждения обслуживают сельских жителей по всему штату, в прошлом году провела более 36 000 сеансов телепсихиатрии в своих клиниках в 26 городах. По словам официальных лиц, всего пять лет назад было проведено всего 11000 сеансов.
Клиника первичной медико-санитарной помощи Mercy Health в Ролле начала предоставлять своим пациентам услуги детской телепсихиатрии пять лет назад, и сейчас их услугами пользуются 650 детей в год. Mercy работает над интеграцией этой технологии в большее количество сельских клиник первичной медико-санитарной помощи.
Государственная система ювенальной юстиции за последние три года оборудовала многие из своих жилых домов для получения удаленной помощи психиатров из Медицинской школы Университета Миссури, которая изучает влияние на экономию средств и результаты для здоровья.
Будь то аутизм, депрессия, зависимость или тяжелый психоз, по словам медработников, телепсихиатрия позволяет им вмешаться на ранней стадии и обеспечить лучший уход.
"То, что можно было бы легко предотвратить, начав лечение ребенка в раннем возрасте, приводит к тому, что становится огромной проблемой в социальном, академическом и финансовом отношении," сказал детский психиатр Уджвал Рамтеккар, который видит, что 70 процентов его пациентов используют компьютер из своего дома или оборудование для видеоконференцсвязи в клинике в Венцвилле.
Фишер сказала, что из-за того, что ей приходилось ухаживать за своими пожилыми родителями и Самуэлем, также с диагнозом СДВГ, частые посещения, которые были ключом к успеху Холден, были бы невозможны, если бы ей пришлось много часов добираться за помощью.
"Возможность контролировать его – это прекрасно, потому что иногда мне приходится нелегко," она сказала."Это находка," она сказала.
Федеральные данные показывают, что каждый пятый ребенок имеет проблемы с поведенческим здоровьем. Большинство из них не получают лечения из-за стоимости, отсутствия доступа и транспорта.
В сельской местности штата Миссури, где проживает почти 40 процентов жителей штата, проблемы обостряются. Из 101 сельского округа штата Миссури в 98 нет психиатра.
Пациенты в сельской местности должны были бы уехать с работы или пропустить школу, чтобы водить машину – если бы у них была машина – за несколько часов до и после приема, сказал доктор. Кэти Григг, директор психиатрической службы Compass Health. Или пациентам пришлось бы ждать, пока специалист сможет поехать, чтобы увидеть их, а это означало, что врач часами проводил в машине, а не видел пациентов.
"Мы сажали наших психиатров в машину и возили их в эти самые сельские клиники, и это действительно отнимало у них время от оказания помощи пациентам," Григг сказал.
По ее словам, при лечении психического здоровья своевременность имеет решающее значение. Любой перерыв в приеме лекарств может усугубить симптомы. Лекарства могут не подействовать, если пациент перестанет их принимать, а затем начнет снова.
Если пациента направили к психиатру, но он должен ждать приема несколько недель, к этому времени он может почувствовать себя лучше и не пойти – упуская возможность для ранней диагностики.
"Им становится хуже, если мы не вмешиваемся," Рамтеккар сказал. "Нам не хватает этого критического периода вмешательства."
По его словам, между встречами могут возникнуть проблемы. "Когда появляются тревожные сигналы о надвигающемся кризисе, мы действительно хотим, чтобы они сразу же обратились к провайдеру. Внезапно все может выйти из-под контроля, и они окажутся в отделении неотложной помощи."
Телепсихиатрия также может использоваться для борьбы с опиоидной зависимостью, от которой в 2015 году погибло более 1000 жителей штата Миссури. По словам Рамтеккара, лечение зависимости требует тщательного наблюдения и дозирования лекарств, чтобы облегчить абстинентный синдром. "Частые визиты в удаленную клинику могут быть препятствием."
С точки зрения психического здоровья сельские жители живут хуже, чем их горожане. Департамент здравоохранения штата Миссури изучил данные за период с 2003 по 2013 год и обнаружил, что количество обращений за помощью в отделения неотложной помощи в связи с поведенческими расстройствами в сельской местности было на 39 процентов выше, чем в городах.
Уровень самоубийств составил 15.В отчете говорится, что в сельской местности на 4 процента больше. В целом самоубийства увеличились на 29 процентов и стали 10-й ведущей причиной смерти в Миссури.
По словам Григгса, телепсихиатрия уже давно работает над улучшением результатов. Компания Compass Health впервые предоставила небольшую услугу в 1992 году. Доступность и усовершенствования технологий значительно расширили доступ в последние годы.
Сеть телемедицины штата Миссури также существует с 1994 года. Сеть знакомит поставщиков с технологиями, помогает устранять проблемы и связывает пациентов с услугами. За последнее десятилетие сеть помогла использовать федеральные гранты и субсидии штата на приобретение оборудования и расширение широкополосного доступа в Интернет по всему штату.
В исследовании, опубликованном год назад, Университет Миссури рассмотрел, как сеть помогла 179 сельских детей подключить к педиатрическим психиатрам, что даже меньше, чем психиатров, за 10 месяцев. Исследование показало, что среднее расстояние, которое пациенту пришлось бы преодолеть для получения медицинской помощи, составляло 22 мили, а самое дальнее – 300.
"Если бы не что-то подобное, возможно, они бы не позаботились," сказала Мирна Бечевич, доцент кафедры телемедицины МУ.
Провайдеры говорят, что психиатрия поддаётся этой технологии, потому что требует интервью, но не требует особого ухода.
"Большая часть заботы осуществляется устно, проявляя сочувствие и заботу, показывая свое понимание, направляя и обучая человека через кризис," Рамтеккар сказал. Он может увеличить глаза пациента и сосредоточиться на движениях тела, таких как ерзание или тики.
Пациенты с психическими расстройствами могут обнаруживать, что у них наблюдается социальная тревожность или проблемы с концентрацией внимания. Они могут быть смущены. Разговор с экраном телевизора менее сложен, чем разговор с человеком через стол.
Бечевич сказал, что исследования показывают, что пациенты довольны качеством лечения, а некоторые даже предпочитают его. "Они чувствуют себя в большей безопасности и чувствуют, что могут быть честными и открытыми," она сказала.
Жасмин Эль Хатиб, педиатр из Джефферсон-Сити, с прошлой осени направляет своих пациентов к телепсихиатру. По ее словам, они видны быстрее, а виртуальное сотрудничество позволяет ей лучше отслеживать их прогресс.
"Если мы сможем доставить их как можно скорее, связаться с ними и поддерживать с ними контакт, они с меньшей вероятностью выпадут из-под опеки," Эль Хатиб сказал. "Я могу следить за ними, а не терять вещи."