Операция по уменьшению объема легких (LVRS) может иметь значительный положительный эффект у пациентов с тяжелой эмфиземой, согласно первому в истории исследованию рандомизации пациентов с эмфиземой для получения либо LVRS, либо нехирургической медицинской помощи.
"Мы обнаружили, что операция по уменьшению легкого является хорошей альтернативой лечения для отдельных пациентов с эмфиземой, поскольку она не только улучшает выживаемость, но и значительно улучшает качество жизни в течение как минимум пяти лет после операции," сказал ведущий автор исследования Роберто Бензо, М.D., Магистр. клиники Мэйо. "Пациенты, перенесшие LVRS, за исключением тех, у кого эмфизема не преобладала в верхних долях, имели преимущество как в плане выживаемости, так и качества жизни по сравнению с аналогичными пациентами, проходящими только лечение."
Результаты исследования Национального исследования по лечению эмфиземы (NETT) были опубликованы 1 августа в выпуске Американского журнала респираторной медицины и реанимации, опубликованного Американским торакальным обществом.
Группа NETT набрала 1218 пациентов с тяжелой эмфиземой и рандомизировала их для прохождения LVRS или нехирургического лечения, которое, как правило, состояло из индивидуального использования лекарств, кислородной поддержки, отказа от курения и легочной реабилитации. LVRS заключается в удалении части эмфизематозной легочной ткани пациента. Хотя удаление легочной ткани у пациентов с нарушенным дыханием может показаться нелогичным, тяжелая эмфизема вызывает "улавливание воздуха", где пациент может вдохнуть, но не может вытеснить воздух из легких. Это одна из основных причин одышки у пациентов с эмфиземой.
"Удаляя участок легкого, который в первую очередь поражен тяжелой эмфиземой, мы можем уменьшить задержку воздуха и, как следствие, одышку, что, таким образом, может улучшить воспринимаемое качество жизни пациента," объяснил доктор. Бензо.
В общей сложности 608 пациентов прошли LVRS и 610 получили стандартную медицинскую помощь. За пациентами наблюдали в течение пяти лет или до их смерти. Все конечные точки, кроме смерти, измерялись с интервалом в шесть месяцев. Первичным результатом была комбинированная конечная точка, состоящая из смерти или "неоспоримое и значимое ухудшение" качества жизни, определяемого как снижение на 8 или более пунктов респираторного опросника Святого Георгия, широко используемого стандартизированного показателя качества жизни пациентов с респираторными заболеваниями.
В общей выборке среднее время до "составное событие"- смерть или серьезное снижение качества жизни – составлял один год для пациентов, прошедших медицинское лечение, и два года для пациентов, перенесших LVRS. Пациенты, у которых эмфизема легких преимущественно обнаруживалась в верхних долях легких – около 65 процентов пациентов с эмфиземой – также продемонстрировали преимущества в отношении качества жизни и выживаемости больше, чем преимущества в отношении выживаемости, что позволяет предположить, что они жили дольше и лучше.
Однако LVRS имеет небольшую, но неотъемлемую опасность периоперационной смертности.
"LVRS имеет риски, которые пациенты должны понимать и осознавать," сказал доктор. Бензо. "При NETT около пяти процентов пациентов, перенесших сокращение легких, умерли в послеоперационном периоде. Однако по окончании послеоперационного периода качество жизни улучшается сразу."
"NETT было знаковым исследованием: на тот момент была необходима рандомизация, поскольку мы не знали истинных преимуществ операции," сказал доктор. Бензо. "Теперь мы знаем людей, которым это выгодно. Рандомизация была бы неэтичной сейчас в группе людей, которые, как мы теперь знаем, получают пользу. Это исследование пролило свет на паллиативные (общее благополучие) преимущества хирургического вмешательства, которые многие пациенты считают такими же важными, как и преимущество в плане выживаемости
Источник: Американское торакальное общество (новости: в сети)