Два нововведения в лечении улучшают работу сердца после сердечного приступа

/ Ученые / От / / группа, исследование, который, пациент, приступ, процент

Согласно новому исследованию, опубликованному в Circulation: Cardiovascular Interventions, журнале Американской кардиологической ассоциации, перенасыщенный кислород (SSO2), вводимый во время катетерного лечения сердечного приступа, может значительно уменьшить повреждение сердечной мышцы.

В другом исследовании, посвященном той же проблеме, другая группа исследователей обнаружила, что удаление сгустка крови вручную обеспечивает лучшее восстановление функции сердца после сердечного приступа.

"Наибольшие преимущества наблюдались у пациентов из группы наибольшего риска," сказал Грегг В. Камень, М.D., ведущий автор исследования SSO2 и профессор медицины в Медицинском центре Колумбийского университета в Нью-Йорке, штат Нью-Йорк.Y. "Чем сильнее сердечный приступ, тем больше спасается сердечная мышца."

SSO2 – высококонцентрированный кислород, смешанный с кровью и доставляемый в область сердечной мышцы, умирающей после сердечного приступа, – показал многообещающие результаты в исследованиях на животных и в предыдущем испытании на людях (AMIHOT-I). Таким образом, Стоун и его коллеги провели AMIHOT-II по аналогичному протоколу, сосредоточив внимание на пациентах с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), которые лечились в течение шести часов после появления симптомов сердечного приступа.

"ИМпST – большие приступы," Стоун сказал. "У них очень плохой ранний прогноз, потому что потеряно так много сердечной мышцы." Когда поражена большая область сердца, более вероятна сердечная недостаточность.

Из 733 000 американцев, страдающих острым коронарным синдромом (i.е. сердечный приступ или боль в груди) каждый год 361000 (почти половина) страдают ИМпST. Чрескожное коронарное вмешательство на основе катетера (ЧКВ) – это процедура, которая может эффективно открыть заблокированные артерии у пациентов с ИМпST.

Исследователи AMIHOT-II изучили 301 пациента с ИМпST, который прибыл в течение шести часов после появления симптомов в 20 центрах в четырех странах. Исследователи рандомизировали 222 человека для получения ЧКВ плюс SSO2 – вливание в течение 90 минут во время лечения – и 79 – только для ЧКВ. Некоторые из их анализов также включали данные, полученные от 101 пациента из AMIHOT-I.

Основные результаты исследования включали:

  • У пациентов с AMIHOT-II повреждение сердца через 14 дней после лечения составляло в среднем 26.5 процентов левого желудочка для пациентов, которым требуется только ЧКВ, и 20 процентов для группы ЧКВ плюс SS02. Объединенные данные обоих исследований AMIHOT показали 25-процентное повреждение у пациентов, которым проводилось только ЧКВ, и 18%.5 процентов в группе SSO2.
  • Среди 154 пациентов, у которых левый желудочек выбрасывал менее 40 процентов крови при каждом сокращении до лечения, в группе только ЧКВ было 33.5 процентов урона против 23.5 процентов у пациентов с SSO2. "Для пациентов с обширными сердечными приступами это первая терапия, которая показала свою эффективность в многоцентровом исследовании с достаточной мощностью," Стоун сказал.
  • У тех, у кого выброс крови превышает 40 процентов, повреждение мышц составило 16.5 процентов у пациентов, которым требуется только ЧКВ, и 12 процентов.5 процентов в группе SSO2, что соответствует относительному уменьшению размера сердечного приступа, как и у пациентов с более крупными приступами, но меньшее абсолютное уменьшение.
  • Исследователи не обнаружили существенных различий между двумя группами пациентов с AMIHOT-II в уровнях маркеров крови, указывающих на сердечный приступ, или в процентном соотношении сердечной мышцы, подверженной риску смерти, которое было измерено через три часа после лечения.
  • Через 30 дней после операции объединенные данные показали, что две группы имели одинаковый процент серьезных побочных эффектов – смерть, еще один сердечный приступ, повторное открытие той же сердечной артерии и инсульт: 4.7 процентов для пациентов с SSO2 и 5.1 процент для группы только PCI. "Некоторые ученые поставили под сомнение безопасность SSO2 для пациентов с сердечными заболеваниями, но при AMIHOT-II возникли только несколько серьезных и второстепенных проблем, и исследование соответствовало всем заранее определенным конечным точкам безопасности," Стоун сказал.

    • В том же выпуске Circulation: Cardiovascular Interventions, Francesco Liistro, M.D., и коллеги из больницы Сан-Донато в Ареццо, Италия, сообщили, что ручное удаление сгустка крови во время ЧКВ обеспечивает пациентам с ИМпST большую перфузию сердечной мышцы и восстановление функции левого желудочка.

    В своем одноцентровом исследовании исследователи рандомизировали 55 пациентов на аспирацию сгустка и 56 на стандартное ЧКВ. При ЧКВ врач обычно надувает баллон на кончике катетера, чтобы прижать сгусток к стенке сосуда, а затем вставляет стент с металлической сеткой, чтобы поддерживать сосуд открытым.

    Вместо использования баллона, который оставляет остатки сгустка в крови, команда вставила специальный катетер в закупорку и засосала сгусток в трубку, чтобы удалить его из тела перед стентированием.

    Основные результаты исследования включали:

  • ST-сегмент электрокардиограммы вернулся к норме у 39 (71%) пациентов из группы аспирации сгустка по сравнению с 22 (39%) из тех, кто получил стандартное ЧКВ.
  • Девяносто шесть процентов пациентов с аспирацией достигли 3 степени по TIMI, желаемого кровотока через открытую артерию, по сравнению с 82 процентами в группе стандартного ЧКВ.
  • Пациенты с аспирацией показали более высокую скорость перфузии артерии, измеренную с помощью ультразвука, чем у тех, кто получал стандартное ЧКВ, 85 процентов против 64 процентов. Источник: Американская кардиологическая ассоциация (новости: в сети)

    • Похожие записи