До 10 процентов пациентов с высоким кровяным давлением не поддаются лечению, что подвергает их повышенному риску сердечно-сосудистых событий, включая сердечные приступы. Клинические испытания показывают, что денервация почек с помощью катетера снижает артериальное давление у пациентов, которые не реагируют на традиционную лекарственную терапию.
Использование этого метода растет в Европе и во всем мире, и несколько национальных обществ опубликовали руководство по лечению пациентов с гипертонией. Европейское общество кардиологов (ESC) и Европейская ассоциация чрескожных сердечно-сосудистых вмешательств (EAPCI) решили, что пришло время для европейской точки зрения, и разработали экспертный консенсусный документ по катетерной денервации почек.
В документе представлены рекомендации по отбору пациентов, выбору центра, эффективности, безопасности, ограничениям и потенциальным новым показаниям для направляющих врачей, интервенционистов и поставщиков медицинских услуг. Он опубликован сегодня в журнале European Heart Journal в Интернете перед выходом в печать.1 [необходимо подтвердить]
Первый автор доктор Феликс Махфуд (Германия) сказал: "Есть надежда, что страховые компании и поставщики медицинских услуг прочитают его и будут платить только за те центры и особенно за тех пациентов, которые соответствуют критериям, опубликованным в статье. Проблема сейчас в том, что не существует европейских критериев для определения того, какие пациенты с наибольшей вероятностью получат пользу и какие центры имеют необходимый опыт."
Методика включает радиочастотную абляцию почечных симпатических нервов через катетер. Он сбрасывает регуляцию артериального давления почек и снижает активность симпатических нервов всего тела.
Повышенная активность симпатической нервной системы возникает при других состояниях, включая сердечную недостаточность, диабет, аритмию, хроническое заболевание почек и обструктивное апноэ во сне, а пилотные исследования показывают, что денервация почек может быть эффективным лечением.
Доктор Махфуд сказал: "На протяжении десятилетий мы знали, что высокая симпатическая активность может быть целью лечения, но до сих пор у нас не было способа сделать это. Теперь у нас есть новый метод лечения, который позволяет снизить симпатическую активность, и я оптимистично настроен, что мы получим новые показания для денервации почек."
В документе говорится, что денервация почек в настоящее время показана для контроля артериального давления у пациентов с терапевтически резистентной гипертензией (определяемой как систолическое артериальное давление) >160 мм рт. Ст. Или >150 мм рт.ст. при диабете 2 типа), несмотря на лечение по крайней мере тремя гипотензивными препаратами разных типов в адекватных дозах, включая одно диуретическое средство, и изменение образа жизни. Следует проводить скрининг для исключения пациентов с вторичными причинами гипертонии, которые потенциально излечимы.
Центры должны быть специализированы на лечении гипертонии. По крайней мере, один специалист по гипертонии должен участвовать в лечении и обследовании, а вмешательство должно выполняться интервенционными кардиологами или ангиологами, имеющими подготовку в области чрескожного доступа к почечной артерии. Центры должны проводить более 25 вмешательств на почечных артериях в год, чтобы иметь необходимый опыт.
Исследование Symplicity HTN-1 показало, что почечная денервация оказывает устойчивый эффект снижения артериального давления в течение трех лет2, но необходимы более длительные данные об эффективности. Доктор Махфуд сказал: "Мы лечили первого пациента три года назад, и пока признаков ренервации нет. Необходимо долгосрочное наблюдение за этими пациентами."
В испытаниях не изучалась возможность снижения количества принимаемых таблеток. Доктор Махфуд сказал: "Пациенты должны продолжать принимать гипотензивные препараты."