Люди могут иметь ожирение, но метаболически здоровы и в хорошей форме, при этом риск развития или смерти от сердечно-сосудистых заболеваний или рака не выше, чем у людей с нормальным весом, согласно крупнейшему исследованию, когда-либо изучавшему это, которое опубликовано сегодня в Интернете в European Heart Journal [ 1].
Результаты показывают, что существует подгруппа людей с ожирением, которые метаболически здоровы – они не страдают от таких состояний, как инсулинорезистентность, диабет, высокий уровень холестерина или артериального давления – и которые имеют более высокий уровень физической подготовки, если судить по тому, насколько хорошо сердце и легкие работают лучше, чем другие люди с ожирением. По мнению исследователей, ожирение не оказывает пагубного воздействия на их здоровье, и врачи должны помнить об этом при рассмотрении вопроса о том, какие вмешательства требуются, если таковые имеются.
"Хорошо известно, что ожирение связано с большим количеством хронических заболеваний, таких как сердечно-сосудистые проблемы и рак. Однако, похоже, есть подгруппа людей с ожирением, которые, по-видимому, защищены от метаболических осложнений, связанных с ожирением," сказал первый автор исследования доктор Франсиско Ортега (доктор философии). "У них может быть более высокая кардиореспираторная подготовка, чем у других людей с ожирением, но до сих пор не было известно, в какой степени эти метаболически здоровые, но тучные люди подвержены более низкому риску заболеваний или преждевременной смерти."
Д-р Ортега в настоящее время является научным сотрудником кафедры физической активности и спорта Университета Гранады (Испания) и кафедры биологических наук и питания Каролинского института (Стокгольм, Швеция); но проект и исследование проводились в Университете Южной Каролины (Колумбия, США) под руководством профессора Стивена Блэра, который отвечает за долгосрочные исследования "Продольное исследование центра аэробики" (ACLS), которые предоставили 43 265 участников для текущего анализа.
Участники были набраны в ACLS в период с 1979 по 2003 год. Они заполнили подробную анкету, включая информацию об их медицинском анамнезе и образе жизни, и прошли физическое обследование, которое включало тест на беговой дорожке для оценки кардио-респираторной пригодности и измерения роста, веса, окружности талии и их процентного содержания жира в организме. Процентное содержание жира в организме (BF%) измерялось либо путем расчета количества воды, вытесненной, когда человек был полностью погружен в воду (метод, который считается наиболее точным), либо путем суммирования семи измерений кожных складок (когда складки кожи являются зажат между штангенциркулем). Также измерялись артериальное давление, уровень холестерина и глюкозы натощак. За участниками исследования наблюдали до их смерти или до конца 2003 г.
Доктор Ортега и его коллеги обнаружили, что 46% участников с ожирением были метаболически здоровыми. После внесения поправки на несколько мешающих факторов, включая физическую форму, метаболически здоровые, но страдающие ожирением люди имели на 38% меньший риск смерти от любой причины, чем их метаболически нездоровые тучные сверстники, в то время как значительных различий между метаболически здоровыми, но страдающими ожирением и метаболически здоровыми не наблюдалось. , участники с нормальным весом. Риск развития или смерти от сердечно-сосудистых заболеваний или рака был снижен на 30-50% для метаболически здоровых, но страдающих ожирением людей, и не наблюдалось значительных различий между ними и метаболически здоровыми участниками с нормальным весом.
"Наше исследование показывает, что метаболически здоровые, но тучные люди имеют лучший уровень физической подготовки, чем остальные тучные. Основываясь на данных, которые наша группа и другие собирали за годы, мы считаем, что больше физических упражнений в целом положительно влияет на основные системы и органы тела и, следовательно, способствует метаболическому здоровью человека, в том числе людей с ожирением. В нашем исследовании мы измеряем физическую форму, на которую в значительной степени влияют упражнения," сказал доктор Ортега.
"Наше исследование сделало два основных вывода. Во-первых, с этого момента следует рассматривать лучший уровень кардиореспираторной подготовки как характеристику этой подгруппы метаболически здоровых людей с ожирением. Во-вторых, с учетом физической формы наше исследование впервые показывает, что метаболически здоровые, но тучные люди имеют такой же прогноз, что и метаболически здоровые люди с нормальным весом, и лучший прогноз, чем их тучные сверстники с аномальным метаболическим профилем."
Исследователи говорят, что их выводы имеют важное клиническое значение. "Наши данные показывают, что точная оценка BF% и фитнеса может способствовать правильному определению подгруппы людей с ожирением, у которых нет повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний [сердечно-сосудистых заболеваний] или рака," они пишут.
Доктор Ортега добавил: "Врач должен учитывать, что не все люди с ожирением имеют одинаковый прогноз. Врач может оценить показатели физической формы, ожирения и метаболизма, чтобы лучше оценить риск сердечно-сосудистых заболеваний и рака у пациентов с ожирением. Наши данные подтверждают идею о том, что вмешательство может быть более срочно необходимо для метаболически нездоровых и непригодных для здоровья людей, страдающих ожирением, поскольку они подвергаются более высокому риску. Это исследование еще раз подчеркивает важную роль физической подготовки как маркера здоровья."
Второе исследование [2], в котором анализировались данные более чем 64000 пациентов из Шведского регистра коронарной ангиографии и ангиопластики, предоставило дополнительные доказательства феномена, известного как "парадокс ожирения", Таким образом, если у кого-то развивается сердечное заболевание, у него снижается риск смерти, если он страдает избыточным весом или ожирением, в то время как пациенты с недостаточным и нормальным весом имеют повышенный риск.
Исследователи обследовали 64 436 пациентов, у которых развились острые коронарные синдромы (ОКС), такие как нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда (сердечные приступы), и которые прошли коронарную ангиографию (специализированный рентгеновский тест для получения подробной информации о состоянии коронарных артерий пациента. ) с мая 2005 г. по декабрь 2008 г.
Доктор Оскар Ангерос, консультант-кардиолог и аспирант Сахлгренской академии Гётеборгского университета (Гётеборг, Швеция), который руководил исследованием, объяснил: "Мы обнаружили, что пациенты с пониженным весом и индексом массы тела (ИМТ) менее 18.5 кг / м2 имели наибольший риск смерти. Их риск был вдвое выше, чем у пациентов с нормальным весом, у которых был ИМТ от 21 до 23.5 кг / м2. По сравнению с группой с наименьшим риском – с ИМТ 26.От 5 до 28 кг / м2, риск смерти у них был в три раза выше."
Исследователи обнаружили, что связь между ИМТ и смертностью была U-образной. "Среди пациентов с наименьшим риском смерти были пациенты с избыточным весом и ожирением с ИМТ от 26.От 5 до примерно 35 кг / м2. Самый высокий риск был обнаружен среди пациентов с недостаточным весом и патологическим ожирением, то есть с ИМТ выше 40 кг / м2," сказал д-р Ангерос.
Хорошо известно, что поддержание здорового веса – один из способов избежать развития проблем с сердцем. Однако исследователи говорят, что рекомендации по снижению веса были распространены на пациентов с избыточным весом и ожирением, у которых уже развились проблемы с сердцем, несмотря на ограниченные научные доказательства того, что это помогает. В результате своих выводов авторы пишут: "Мы полагаем, что не существует доказательств того, что снижение веса само по себе имеет положительную прогностическую ценность после ACS. На самом деле некоторые данные свидетельствуют о том, что потеря веса после ACS может иметь отрицательный эффект. Мы считаем, что с учетом текущего уровня наших знаний парадокс ожирения требует гораздо большего внимания и заслуживает того, чтобы его признали в рекомендациях."
В сопроводительной редакционной статье к обеим статьям [3] Стефан фон Хелинг, Оливер Хартманн и Стефан Анкер заключают: "Доступные исследования вместе с ранее опубликованными данными позволяют сделать вывод о том, что потеря веса у пациентов с хроническими заболеваниями и ИМТ <40 кг / м2 – это всегда плохо, и на самом деле не существует ни одного исследования, которое бы предположило, что потеря веса при хронических заболеваниях увеличивает продолжительность жизни пациентов. В этом контексте жировая ткань оказывает несколько полезных эффектов, например, в качестве эндокринного органа, но также, тем не менее, в качестве средства защиты от перелома бедра. Ожирение может иметь определенную пользу, и следует признать, что ожирение не обязательно связано с нарушением метаболической функции."