Артралгия, связанная с ингибиторами ароматазы (AIAA), является основным побочным эффектом у выживших после рака груди, вызывая настолько сильную боль в суставах, что до десяти процентов женщин преждевременно прекращают терапию, проходя лечение этими спасающими жизнь препаратами. Новое исследование, представленное исследователями из онкологического центра Абрамсона при Пенсильванском университете на встрече Американского общества клинической онкологии в 2010 году, раскрывает возможную генетическую основу того, почему возникают эти побочные эффекты, и дает надежду на лечение этих симптомов, не влияя на эффективность лекарств. Также будут представлены дополнительные исследования, проливающие свет на физические и психологические факторы, влияющие на решение женщин прекратить прием наркотиков.
Цзюнь Мао, доктор медицины, MSCE, доцент кафедры семейной медицины и общественного здравоохранения, возглавляющий программу интегративной онкологии онкологического центра Абрамсона, возглавил команду, которая изучила индивидуальные генетические вариации, которые потенциально могут повлиять как на начало, так и на тяжесть AIAA. ("Генетическая изменчивость CYP19A1 и интерлейкина-6 и артралгии, связанной с ингибиторами ароматазы, у выживших после рака груди," Резюме № 526) Его команда изучила 390 женщин в постменопаузе с раком груди 0–3 стадии, получавших адъювантную терапию ингибиторами ароматазы, которые сообщили о боли в суставах, связанной с их лекарственной терапией. Они обнаружили, что среди этой группы женщины, несущие хотя бы одну копию "7-повтор" генетический вариант фермента ароматазы (CYP19A1, мишень ингибиторов ароматазы) имел более низкий шанс развития AAIA, чем те, у которых был хотя бы один "8-повтор " аллель того же гена. Наличие хотя бы одной копии определенного гаплотипа IL-6 также коррелировало с усилением тяжести боли, в то время как наличие другого варианта этого гена было связано со снижением боли. Оба эти вывода подтверждают предыдущие исследования, которые указывают на важную роль метаболизма эстрогенов и воспаления в организме в возникновении AIAA.
"Из-за генетических различий женщины по-разному реагируют на ингибиторы ароматазы в отношении уровня эстрогена и воспалительных процессов, и в результате некоторые женщины с большей вероятностью испытывают эту боль или испытывают более сильную боль," говорит Анджела Демишель, доктор медицины, MSCE, доцент кафедры гематологии / онкологии, эпидемиологии и биостатистики и соавтор всех трех исследований. "Миллионы женщин получают ИИ, до 50 процентов из них страдают артралгией в той или иной степени, а до 10 процентов преждевременно прекращают лечение, так что это серьезная проблема."
Исследователи говорят, что по мере того, как все больше пациентов с раком груди становятся выжившими, клиницисты должны больше знать о проблемах качества жизни, влияющих на женщин после того, как они прекратят активное лечение своего рака. Новые результаты являются ключом к определению того, какие женщины могут подвергаться риску таких проблем, как артралгия, а затем, по словам Мао, к разработке более целенаправленных вмешательств как на физическом, так и на психологическом уровнях.
Многопрофильная команда также изучает вопросы, связанные с общением врача с пациентом, физическими упражнениями и сопутствующими факторами, такими как артрит или фибромиалгия, которые могут усилить боль и инвалидность, чтобы больше женщин продолжали соблюдать режим лечения. Мао, который также является лицензированным терапевтом по иглоукалыванию, начал клинические испытания, изучающие эффективность иглоукалывания при артралгии, связанной с ингибиторами ароматазы, в рамках традиционной терапии выживших после рака груди. Эти усилия являются частью комплексной программы оздоровления после рака груди Абрамсонского онкологического центра.
"Мы считаем, что проактивное информирование женщин о возможности того, что их лечение рака груди может вызвать артралгию, а затем своевременное вмешательство, вероятно, важно для того, чтобы держать их на этих потенциально спасающих жизнь методах лечения рака," Мао говорит. "Когда они не готовы или разочаровываются из-за того, что не знали, что с ними такое может случиться, они с гораздо большей вероятностью примут решение о прекращении лечения. Некоторые исследования показали, что у женщин с наиболее серьезными симптомами наблюдается наиболее полная блокировка ароматазы. Мы хотим сделать все от нас зависящее, чтобы женщины, которые, скорее всего, выиграли от терапии, не прекратили ее слишком рано, потому что они испытывают боль, связанную с их лечением."
В соответствующем исследовании исследователи из Пенсильванского университета опросили 300 выживших после рака груди, чтобы оценить влияние AIAA на функционирование верхних и нижних конечностей. (Функциональная инвалидность и артралгия, связанная с ингибиторами ароматазы, у выживших после рака груди," Abstract # 6073) .Они обнаружили, что женщины с AIAA имели более выраженные поражения как верхних, так и нижних конечностей, чем те, у которых не было этих симптомов. 29% участников сообщили, что боль ограничивает их способность выполнять свои обычные действия.
В третьем исследовании Кэрри Стрикер, доктор медицинских наук, доцент кафедры медсестер и практикующая медсестра по онкологии, возглавила группу исследователей при опросе 490 пациентов с неметастатическим раком груди в постменопаузе, чтобы оценить факторы, которые повлияли на их преждевременное прекращение терапии ИИ. ("Понимание преждевременного прекращения терапии ингибиторами ароматазы (ИА) у переживших рак молочной железы в постменопаузе," Резюме № 9156). Это одно из немногих исследований, в которых анализируется частота прекращения терапии ИИ женщинами и переменные, которые предсказывают их решение сделать это, и единственное исследование, предназначенное для оценки причин прекращения лечения ИИ, о которых сообщают пациенты. Исследование показало, что 7% обследованных пациентов прервали лечение ИИ раньше, в среднем 15%.7 месяцев от начала лечения. Наиболее значимыми предикторами прекращения терапии были предшествующий прием тамоксифена в анамнезе, который также может вызывать артралгию и другие симптомы; наличие других воспалительных состояний, таких как артрит; сообщение о трудностях с приемом искусственного интеллекта и браке. Пациенты, которые раньше прекратили лечение ИИ, в качестве основной причины указывали на побочные эффекты, причем наиболее частой жалобой была артралгия. Воздействие на кости, приливы и когнитивные эффекты также были названы причинами прекращения терапии.
"Эти данные предполагают, что мы можем составить профиль тех женщин, которые с наибольшей вероятностью примут решение преждевременно прекратить терапию ИИ, и если мы сможем это сделать, мы сможем разработать более эффективные поддерживающие вмешательства для этих женщин и включить их в нашу клиническую практику," Демишель говорит. "Эта информация, полученная непосредственно от самих пациентов, укрепляет наше понимание того, что оценка и устранение побочных эффектов терапии рака, включая боль в суставах, имеет решающее значение для общего успеха, которого мы можем достичь в борьбе с самой болезнью."
Исследование Мао будет представлено на стендовой сессии по раку груди со 2 ч.м. до 6 п.м. в понедельник, 7 июня. Стрикер представит преждевременное прекращение исследований искусственного интеллекта на плакате по исследованиям в сфере здравоохранения с 1 стр.м. до 5 п.м. 7-го. Клэр Фридман представит результаты функциональной инвалидности на постерной сессии по Уходу за пациентами и выжившими с 1 стр.м. до 5 п.м. 7 июня.
По запросу пациенты могут обсудить свой опыт применения этих методов лечения.