По словам исследователей из Бирмингемского университета, введение схемы финансового стимулирования, связанной с производительностью, для врачей общей практики привело к резкому почти пятикратному увеличению числа пациентов, у которых нарушение сердечного ритма было «вылечено».
Ученые из Института прикладных медицинских исследований Университета Бирмингема при поддержке NIHR ARC West Midlands провели исследование среди пациентов с наиболее распространенным нарушением сердечного ритма, называемым фибрилляцией предсердий. В основном он поражает пожилых людей, около 1 года.4 миллиона человек в Великобритании, и это значительно увеличивает риск инсульта. Во избежание инсульта пациентам важно принимать антикоагулянтные препараты, предотвращающие свертывание крови. Предыдущее исследование Бирмингемского университета показало, что даже после регистрации фибрилляции предсердий как «вылеченной» пациенты остаются в группе высокого риска инсульта и должны продолжать прием антикоагулянтов.
В этом новом исследовании, опубликованном в BMJ Open, исследователи проанализировали записи терапевтов, датированные периодом с 2000 по 2016 год, о 250 788 пациентах с фибрилляцией предсердий, из которых 14 757 пациентов были зарегистрированы как излечившиеся или «излечившиеся» от фибрилляции предсердий.
Исследователи обнаружили, что до 2005 г. разрешенные случаи фибрилляции предсердий были редкостью, но стали почти в пять раз более частыми после включения управления этим состоянием в целевые показатели эффективности терапевта в 2006 г. (рост с 5.7 на 1000 человеко-лет в 2005 г., до 26.3 на 1000 человеко-лет в 2006 г.). С тех пор он оставался высоким и снова увеличился, когда в 2012 году в систему стимулирования были внесены дальнейшие изменения.
Цели являются частью Системы качества и результатов (QOF), добровольной схемы в рамках контракта на общие медицинские услуги, направленной на повышение качества клинической помощи. QOF: врачи общей практики ведут учет пациентов с хроническими заболеваниями. Им выплачивается стимул для обеспечения того, чтобы определенный процент пациентов с фибрилляцией предсердий получал лекарства для профилактики инсульта. Однако пациенты с «разрешенной» мерцательной аритмией исключаются из этого реестра.
Научный сотрудник д-р. Никола Аддерли из Бирмингемского университета сказала: "Возможно, что это увеличение было отчасти результатом того, что врачи общей практики догнали регистрацию «разрешенной» фибрилляции предсердий после введения QOF.
"Однако из наших предыдущих исследований мы знаем, что подавляющее большинство пациентов с разрешенной фибрилляцией предсердий не получают препараты для профилактики инсульта.
"Наше последнее исследование свидетельствует о том, что с момента введения этих целевых показателей пациенты с фибрилляцией предсердий считаются излеченными просто потому, что им не прописывают антикоагулянты."
Том Маршалл, профессор общественного здравоохранения и первичной медико-санитарной помощи Бирмингемского университета, сказал: "В этом новом исследовании мы также обнаружили, что с 2006 года рост разрешенных случаев фибрилляции предсердий был наиболее заметным в период с января по март, как раз перед апрельской датой измерения целевых показателей эффективности.
"До 2006 г. в течение года регистрировались разрешенные случаи фибрилляции предсердий с небольшими месячными вариациями заболеваемости.
"Результатом этого является то, что работа врачей общей практики кажется улучшенной, что можно приравнять к тому, что проблемные дети остаются дома в день школьной инспекции."
Старший клинический преподаватель д-р. Криш Нирантаракумар из Бирмингемского университета сказал: "Проблема в том, что, если о пациенте сообщают, что он вылечен, он удаляется из реестра и, следовательно, выпадает из системы, что не позволяет врачам общей практики следить за людьми с продолжающейся фибрилляцией предсердий.
"Наше предыдущее исследование показало, что фибрилляция предсердий никогда не может считаться разрешенной – это состояние, которое может присутствовать сегодня и отсутствовать на следующий день, и давать кому-то полную очистку может быть ошибкой.
"Он может вернуться, даже если пациент или его врач не осознают, что означает, что они по-прежнему подвержены высокому риску инсульта и им по-прежнему должны назначаться препараты, предотвращающие образование тромбов.
"По всей Великобритании около 100000 человек страдают фибрилляцией предсердий, которая, как сообщается, вылечилась, из которых около 2000 будут страдать от инсульта каждый год. Их в основном не лечат, но лечение этих пациентов могло бы предотвратить около 1000 инсультов в год."
Профессор Маршалл заключил: "Мы надеемся, что это исследование приведет к изменениям правил QOF, чтобы эти пациенты не выпадали из реестра, если они помечены как «вылеченные»."
Люди с фибрилляцией предсердий могут знать о заметном учащенном сердцебиении, когда их сердце кажется, будто оно стучит, трепещет или нерегулярно бьется. Иногда фибрилляция предсердий не вызывает никаких симптомов, и человек, у которого она есть, совершенно не подозревает, что у него нерегулярный пульс.