Вирус Эбола, вызывающий неистовую эпидемию в Западной Африке, классно летален. При предыдущих вспышках это убило целых 90% людей, которых это заражает. Вот почему числа в последней «Оперативной сводке» (WHO) Всемирной организации здравоохранения похожи, что они могли бы быть редким мерцанием хороших новостей.
Несмотря на то, что уровень инфекций набирает скорость с тревожной скоростью, в сообщении говорится, что коэффициент смертности составляет 53% в целом, в пределах от 64% в Гвинее ко всего 39% в Сьерра-Леоне.Но существует выгода: допустимая низкая пропорция смертельных случаев, вероятно, зависит больше от способа, которым сотрудники министерства здравоохранения вычисляют число, чем на смертоносность вируса — или качество пациентов ухода получают. Действительно, значительное увеличение случаев в последние недели является одной из главных причин, уровень смертности, о котором сообщают, кажется, является искусственно низким.
Существует несколько способов вычислить то, что должностные лица называют «коэффициентом смертности» или CFR, вспышки заболевания. Один из самых простых должен разделить число смертельных случаев из-за числа общих случаев.
Именно это, КТО делает в его недавних вычислениях CFR.Но тот метод не принимает во внимание, что много живущих пациентов — недавно диагностированный и очень плохой — не останутся в живых. Таким образом, это недооценивает уровень смертности. И тот результат преувеличен, когда вспышка расширяется быстро.
Вычисление также скучает по пациентам, подтвержденным как случаи Эболы, но тогда вышедшим из больницы прежде чем быть освобожденным от обязательств, говорит Эндрю Рэмбот, эволюционный биолог, изучающий инфекционную болезнь в Эдинбургском университете в Соединенном Королевстве. Многие из тех пациентов позже умерли, но не посчитаны в статистических данных о смертности.Другой способ вычислить уровень состоит в том, чтобы проигнорировать текущих пациентов и посчитать только пациентов, официально выздоровевших и освобожденных от лечения или кто, как известно, умер. Те числа, кажется, рисуют больше успокаивающейся картины.
Согласно обновлению 7 сентября от Министерства здравоохранения Сьерра-Леоне и Санитарии, 268 пациентов лечились и освобождались, и умерли 426 подтвержденных случаев Эболы. Те числа предлагают 61%-й коэффициент смертности. Но это не абсолютно точно также, отмечает Марка Липсича, эпидемиолога в Высшей школе здравоохранения Гарварда в Бостоне: у Оставшихся в живых могут быть более длительные средние пребывания в больнице, чем умирающие пациенты. Это привело бы к CFR, который искусственно высок.
Более точный способ вычислить уровень состоит в том, чтобы сравнить результаты в пациентах, зараженных в то же время и достаточно долго ждущих, пока все или не выздоровели или умерли. Рамбо отмечает, что было 23 оставшихся в живых среди этих 77 пациентов, включенных в недавнюю газету, смотрящую на развитие вируса. Это – CFR 70%.
Кристофер Дэ, директор стратегии, КТО, говорит, что организация двигается к тому методу и работает для компилирования данных для каждого пациента, зарегистрированного как случай. “Нам действительно нужны действительные оценки”, говорит Дэ. “Мы хотим знать, отличается ли CFR в этой эпидемии от предыдущих в центральной Африке, [и] приводят ли разные подходы к уходу за больным в текущей эпидемии к различным результатам”.Даже тот метод несовершенен.
При почти всех вспышках пропущены случаи, потому что пациент никогда не ищет уход в медицинском учреждении, и поэтому не зарегистрирован ни в какой статистике. Такие пропущенные случаи могут потенциально оказать влияние на CFR в любом направлении, отмечает Липсич.
Если много случаев являются относительно умеренными — в котором зараженные люди выздоравливают, никогда не видя доктора — тогда доверие учетам здравоохранения преувеличивает уровень смертности. (Который имел место для пандемического гриппа H1N1 в Мексике, и эксперты подозревают, что это имеет место для вируса MERS также.) Умеренный случай Эболы, менее вероятно, останется незамеченным, чем умеренный случай гриппа, Липсич говорит, но данный полное отсутствие здравоохранения в регионе, могло быть значительное количество необнаруженных оставшихся в живых.С другой стороны, исследователи уже знают, что много жертв Эболы никогда не добирались до больниц и умирали дома (часто заражающий семью и других сиделок). Это означает, что их смертельные случаи не посчитаны — сокращение CFR.Точно то, сколько незафиксированных смертельных случаев от Эболы, никогда произошло не будет известно.
Сотрудники министерства здравоохранения отслеживают подозреваемые и вероятные случаи, многие из которых являются людьми, умершими, прежде чем они могли быть проверены. Включать ли те числа в вычисления CFR, другой источник потенциального уклона. И существуют различные образцы испытания в различных регионах: Некоторые места сделали больше испытания на посмертных случаях, например. “Как эти уклоны, баланс всегда является большим вопросом”, говорит Липсич.“Мы не наивны о трудностях оценки CFR”, пишет Дэ в электронном письме. “Я еще не готов полагать …, что CFR намного выше в Гвинее, чем Сьерра-Леоне.
Это – то, что данные говорят, взятый по номиналу, но мы должны исключить всю возможность уклона установления прежде, чем полагать, что это правда”.*Файлы Эболы: Учитывая текущую вспышку Эболы, беспрецедентную с точки зрения числа людей, убил и быстродействующее географическое распространение, Наука и Наука, Переводная Медицина сделала коллекцию из исследования и новостных статей о вирусном заболевании в свободном доступе исследователям и широкой публике.
*Исправление, 8 сентября, 13:53: коэффициенты смертности в Гвинее и Сьерра-Леоне были исправлены.