Новое исследование Джона Хопкинса предполагает, что люди, которые подвергаются минимально инвазивной установке стентов для открытия закупоренных артерий ног, значительно реже, чем те, кто перенес традиционное шунтирование, нуждаются во втором лечении этого состояния в течение двух лет.
На данный момент шунтирование остается золотым стандартом для лечения симптомов заболевания периферических артерий (ЗПА), но исследователи Джонса Хопкинса надеются, что дальнейшие исследования подтвердят преимущество, которое их исследование показывает для стентов.
Исследователи, опубликовавшие онлайн-сообщение в Журнале сосудистой хирургии, также обнаружили, что оба метода лечения были одинаково успешны в восстановлении здорового кровообращения в ногах. Но продвижение стента через артерию через доступ в паху и в заблокированный сосуд ноги, чтобы создать более широкий путь для крови, не требует общей анестезии и обычно связано с более коротким пребыванием в больнице и временем восстановления, чем открытое шунтирование, добавляют они.
"Мы постоянно ищем лучший способ улучшить качество жизни 10 процентов населения, страдающих заболеваниями периферических артерий," говорит руководитель исследования Махмуд Б. Малас, М.D., M.ЧАС.S., адъюнкт-профессор хирургии в Медицинской школе Университета Джона Хопкинса, директор эндоваскулярной хирургии и директор Центра клинических исследований сосудов и эндоваскулярных заболеваний в Медицинском центре Джона Хопкинса Бэйвью. "Наше исследование показывает, что минимально инвазивный подход действительно перспективен, и мы приступаем к крупному рандомизированному исследованию двух процедур для разработки рекомендаций, которые можно использовать для определения того, когда стент, вероятно, будет лучшим, а когда нельзя избежать обходного анастомоза."
ЗПА – распространенная проблема кровообращения, при которой суженные артерии снижают приток крови к конечностям, что является вероятным признаком широко распространенного накопления жировых отложений в коронарных и церебральных сосудах, закупорка которых может привести к сердечным приступам и инсульту соответственно. Без достаточного количества богатой кислородом кровотока, чтобы удовлетворить потребности, люди испытывают наиболее заметный симптом ЗПА – боль в ногах при ходьбе. По мере прогрессирования заболевания у пациентов может развиться гангрена или открытые язвы, угрожающие конечности.
Если боль становится серьезной и хронической, даже без ходьбы, врачи рассматривают возможность обхода закупорки вручную. В отличие от минимально инвазивного стентирования, так называемое бедренно-подколенное шунтирование требует большого разреза, чтобы открыть ногу, и хирургического прикрепления куска вены или синтетической трубки выше и ниже закупорки для перенаправления кровотока.
Небольшое исследование, только что опубликованное, было проведено путем анализа записей 104 пациентов с ЗПА, которым в период с сентября 2005 года по сентябрь 2010 года была сделана операция стента или шунтирования в Медицинском центре Джонса Хопкинса Бэйвью. Средний возраст пациентов в исследовании составил 68 лет.
Пациенты, которым были установлены стенты, имели 31-процентный риск необходимости в другой процедуре для восстановления кровотока в течение 24 месяцев, в то время как у тех, кто получил шунтирование, был 54-процентный шанс нуждаться в другом вмешательстве. Исследователи обнаружили, что женщины в два раза чаще, чем мужчины, нуждаются во второй операции.
Малас предупреждает, что пациенты в группе стентов, возможно, имели лучшие результаты, потому что 77 процентов из них имели то, что считалось меньшими закупорками, а у 73 процентов тех, кто перенес операцию шунтирования, были большие. Врачи используют несколько субъективную меру при выборе лечения, сводя на нет усилия по выработке четких рекомендаций о том, когда использовать стенты или шунтирование.
По словам Маласа, наиболее сложно определить, какой курс действий предпринять при закупорке среднего размера, отмечая, что в своем исследовании пациенты с более длительной закупоркой с большей вероятностью имели в прошлом неудачный стент, поэтому их болезни могли иметь продвинулся дальше.
Малас говорит, что говорит своим пациентам, как важно принять здоровые привычки – заниматься спортом, правильно питаться, принимать аспирин и лекарства для контроля повышенного холестерина и не курить – чтобы попытаться уменьшить эффекты ЗПА, которое является "двоюродный брат" ишемической болезни сердца. По его словам, к тому времени, когда им понадобится хирургическое вмешательство, их болезнь может угрожать не только их конечностям, но и их жизни.
"Мы стараемся улучшить качество их жизни, но на данном этапе стенты и шунтирование не излечивают пациента от ЗПА," он говорит. "Мы улучшаем кровообращение, но болезнь все еще существует и будет продолжать прогрессировать, поэтому необходимо изменить другие факторы риска."