Новое исследование, опубликованное в журнале «Анестезия» исследователями из Бристольского университета, может помочь повысить эффективность хирургического вмешательства и помочь справиться с растущим числом невыполненных операций, вызванным пандемией COVID-19. Во время пандемии количество пациентов, ожидающих плановой операции в Великобритании, почти удвоилось и составило более 5 человек.3 миллиона человек ожидают операции, в том числе более 300000 человек ждут более года.
Способствующим фактором является то, что меры предосторожности, связанные с COVID-19, привели к тому, что многие операционные залы работают с 75-50% нормальной рабочей эффективности. Персонал, работающий в операционных, должен принимать особые меры предосторожности в начале и в конце операций, чтобы вирусные частицы могли распространиться из операционной. Это основано на убеждении, что анестезиологические процедуры представляют собой «процедуры с высоким риском образования аэрозолей» (AGP), которые создают туман из мелких взвешенных в воздухе частиц, называемых «аэрозолями», которые повышают риск инфицирования персонала и других пациентов. Эти AGP требуют использования высококачественных средств индивидуальной защиты (СИЗ) и задержки до 20 минут как в начале, так и в конце каждой операции.
Новое исследование, проведенное в Бристольском университете, показало, что при рутинных анестезиологических процедурах эти аэрозоли не образуются, поэтому их не следует обозначать как AGP. Исследователи изучали введение и удаление анестезирующих воздуховодных трубок, называемых надгортанными воздуховодами (SGA), которые ежегодно используются в более чем полутора миллионах операций в Великобритании. Работая в сверхчистой среде, исследователи использовали высокочувствительный детектор аэрозолей для измерения количества и размеров аэрозольных частиц, образующихся при вставке или удалении трубок. Исследователи обнаружили, что количество аэрозоля, образовавшегося при введении устройства, было не больше, чем при спокойном дыхании, и менее одной двадцатой от количества аэрозоля, выделяемого при однократном кашле.
Исследование является частью более широкого исследования AERATOR, которое финансируется Национальным институтом исследований в области здравоохранения и Великобритании, а также совместными усилиями клинических исследователей и ученых из Бристольского центра аэрозолей. Исследования той же группы уже показали, что более инвазивные анестезиологические вмешательства (интубация трахеи и экстубация) и использование кислородной терапии (высокопоточный назальный кислород и CPAP) связаны с гораздо меньшим риском, чем предполагалось.
Команда описывает это исследование как хорошие новости для пациентов, больниц и персонала.
Соавтор исследования профессор Тим Кук из Бристольского университета и Royal United Hospital NHS Trust, Бат, Великобритания, говорит: "Это новое исследование открывает путь к более эффективной анестезии и хирургии. Надгортанные дыхательные пути обычно используются более чем в половине всех анестетиков, но многие анестезиологи избегают этого во время пандемии. Наши исследования показывают, что использование этих устройств не приводит к образованию высоких уровней аэрозолей, и, следовательно, процедура не является AGP. Анестезиологи могут вернуться к их использованию, и необходимо пересмотреть и смягчить меры предосторожности при их использовании."
Он добавляет: "Более года опасения, что основные процедуры на дыхательных путях во время анестезии подвергают персонал риску, привели к снижению эффективности работы театра и хирургической активности. Наши исследования дополняют растущее количество доказательств безопасности этих процедур и могут ускорить возврат к эффективной работе, что очень важно, поскольку мы стремимся сократить количество пациентов, ожидающих плановой операции."
Исследование также вызывает опасения по поводу того, что СИЗ и другие меры предосторожности для снижения передачи инфекции в больнице могут быть приняты неправильно.
Ведущий автор д-р. Эндрю Шримптон, также из Бристольского университета, добавляет: "Важным аспектом нашего исследования является подтверждение того, что при кашле вырабатывается примерно в 25 раз больше аэрозоля, чем при этих анестезиологических процедурах. Это дополняет существующие и растущие данные о том, что нам необходимо переориентировать внимание на риск, вызываемый кашляющими пациентами в больничных палатах, и отказаться от медицинских процедур, которые, как все чаще доказывают, имеют меньший риск. В настоящее время мы уделяем чрезмерное внимание процедурам с низким уровнем риска. Нам необходимо уделять больше внимания персоналу, ухаживающему за кашляющими пациентами в палатах общего профиля, где для защиты обычно используются низкокачественные СИЗ."