Вероятность того, что человека, перенесшего операцию на позвоночнике в определенной больнице, придется повторно госпитализировать в течение 30 дней, является важным показателем качества лечения, получаемого пациентами. Это потому, что эти "процент повторной госпитализации" часто отражают такие проблемы, как внутрибольничные инфекции или осложнения после операции.
Новое исследование, проведенное врачами отделений неврологической хирургии и ортопедической хирургии в Медицинском центре Калифорнийского университета в Сан-Франциско, предполагает, что могут возникнуть проблемы с тем, как сообщаются показатели.
Сегодня на заседании Американской ассоциации неврологических хирургов (AANS) в Майами команда UCSF сообщает, что сравнение общедоступных общих показателей реадмиссии может привести к дезинформации. Команда исследовала "все причина" повторная госпитализация, основа для публично публикуемых показателей Центров Medicare и Medicaid.
Проанализировав тысячи спинальных контактов с 2007 по 2011 год в Медицинском центре UCSF, собранные из базы данных, поддерживаемой организацией под названием UHC database, команда UCSF подсчитала, что показатели повторной госпитализации по всем причинам завышают внеплановую повторную госпитализацию до 25 процентов. Команда UCSF обнаружила, что показатели повторной госпитализации по всем причинам не различают плановые, плановые, поэтапные операции и незапланированные операции по поводу осложнений.
Включение плановых повторных госпитализаций для операций на позвоночнике в Медицинском центре UCSF в показатели повторной госпитализации в учреждения иллюстрирует несоответствие показателей повторной госпитализации, о которых сообщается в настоящее время, и это происходит в сотнях больниц по всей стране, где показатели повторной госпитализации отслеживаются с помощью одного и того же алгоритма. Если это так, эти ошибки актуальны, потому что частота повторной госпитализации может повлиять на то, как страховые компании возмещают больницам. Такие показатели также публикуются, и они могут влиять на то, как потребители воспринимают качество обслуживания, которое они получат в таких местах, как Медицинский центр UCSF.
"Публично сообщаемые показатели повторной госпитализации по всем причинам могут быть нереалистичными," сказал Правин Мумманени, доктор медицины, старший автор. "Чтобы быть точным, необходимо детально изучить частоту повторной госпитализации, чтобы найти клинически значимые причины."
СЛОЖНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ ПОЗВОНОЧНИКА: ЧАСТО ВЫЗЫВЫ ДЛЯ НЕСКОЛЬКИХ ОПЕРАЦИЙ
Повторный анализ данных о реадмиссии для UCSF стал возможен, потому что университет является лидером в сборе данных об уходе за пациентами в своих больницах и клиниках. В течение многих лет нейрохирургические и ортопедические факультеты и администраторы использовали эти данные для информирования стандартных практик и улучшения ухода за пациентами. Такие усилия помогли отделению неврологической хирургии UCSF стать лучшей программой нейрохирургии на Западном побережье и войти в пятерку лучших в стране, согласно U.S. Новости & Мировой отчет.
Основная проблема с "все причина" Показатели реадмиссии, по словам Мумманени, заключаются в том, что они включают запланированные реадмиссии и реадмиссии, которые не имеют ничего общего с первоначальным допуском. При этом не учитывается сложность исправления проблем, связанных с позвоночником, которые часто требуют проведения двух или более поэтапных операций с интервалом в несколько недель.
Один из способов повышения безопасности и эффективности хирургов-спинальных хирургов – это распределять операцию на несколько этапов и несколько недель. Это позволяет, например, хирургической бригаде оперировать переднюю часть шеи в одной операции и заднюю часть шеи в следующей. Позволяет тканям заживать между операциями.
Типичные операции на позвоночнике в UCSF направлены на решение различных проблем, от удаления раковой опухоли или исправления травм до исправления врожденной деформации или лечения дегенеративного артрита позвоночника. Сложность этих операций увеличивается из-за хрупкости спинного мозга и возможности столкнуться с другими травмами или недугами в процессе. Уровень сложности также очень индивидуален и варьируется для каждой операции и для каждого пациента, от младенцев до людей старше 80 лет.
Публично сообщаемые показатели повторной госпитализации не всегда учитывают запланированные последующие операции и незапланированные повторные госпитализации, что приводит к завышению расчетных показателей. По словам Мумманени, эта проблема может поставить хирургов перед трудным выбором, вынуждая их выбирать между планированием нескольких операций, что может быть лучше для пациентов, и планированием одиночных операций, что улучшит расчет частоты повторных госпитализаций. Это также может побудить больницы запланировать более длительные или менее радикальные операции.
Данные для этой презентации были получены из Клинической базы данных UHC, которая собирает данные из 220 академических медицинских центров и дочерних организаций. В отличие от общедоступных показателей реадмиссии, база данных UHC позволяет организации исключать запланированные реадмиссии из своей частоты реадмиссии, если алгоритм запрашивается с правильными критериями исключения. По словам Мумманени, для правильного выполнения запросов необходимо участие хирургов.