Согласно результатам нового исследования, опубликованного в мартовском выпуске журнала Американского колледжа хирургов за 2012 год, пациенты, получившие наивысшие баллы по тесту на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUDIT-C), дольше остаются в больнице после операции и проводят больше дней. в отделении интенсивной терапии (ОИТ); они также с большей вероятностью вернутся в операционную в течение 30 дней после хирургической процедуры, чем пациенты с низкими оценками по AUDIT-C. В результате авторы исследования определили, что скрининг на алкоголь может быть использован для выявления пациентов с риском повышенного послеоперационного использования ресурсов здравоохранения.
Злоупотребление алкоголем является фактором риска послеоперационных осложнений, и результаты теста AUDIT-C позволяют идентифицировать хирургических пациентов, которые относятся к группе повышенного риска.iv v Мало что известно о том, может ли предоперационный скрининг на алкоголь выявлять пациентов, которые будут использовать больше ресурсов здравоохранения после хирургической процедуры. AUDIT-C – это проверенная анкета для скрининга на алкоголь, состоящая из трех пунктов, с оценкой по шкале от 0 до 12 баллов, при этом более высокие баллы указывают на чрезмерное употребление алкоголя и повышенный риск проблем со здоровьем, связанных с алкоголем.vi vii Результаты этого исследования показали, что лица, употребляющие алкоголь из группы высокого риска (оценка по AUDIT-C от 9 до 12), чаще обращались за медицинской помощью в стационаре по сравнению с потребителями алкоголя из группы низкого риска (по шкале AUDIT-C от 1 до 4) во всех областях, кроме повторной госпитализации. В частности, мужчины с высоким риском употребления алкоголя провели в больнице почти на день дольше и 1.Еще 5 дней в отделении интенсивной терапии, и у них в два раза больше шансов вернуться в операционную по сравнению с пьющими из группы низкого риска (10 процентов против 5 процентов, соответственно).
"Результаты этого исследования показывают, что предоперационный скрининг на алкоголь может служить эффективным инструментом для выявления пациентов с повышенным риском послеоперационного ухода," сказала Анна Д. Рубинский, доктор философии, ведущий автор исследования и исследователь в отделе по делам ветеранов (VA), Система здравоохранения Пьюджет-Саунд, Сиэтл, Вашингтон. "Проведение предоперационного скрининга на алкоголь и профилактические мероприятия потенциально могут снизить потребность в дорогостоящих послеоперационных ресурсах и улучшить результаты лечения пациентов."
Новое исследование, проведенное учеными VA Health Services Research and Development (K. Брэдли, главный исследователь, в настоящее время в Исследовательском институте здоровья группы, Сиэтл, Вашингтон), изучил связь между оценками AUDIT-C за год до операции и послеоперационной продолжительностью пребывания в больнице (LOS), общим количеством дней в ОИТ, возвращением. в операционную, и повторная госпитализация среди мужчин, поступивших в больницы VA по всей стране для серьезных хирургических процедур.
Другие исследования показали, что 16 процентов мужчин, перенесших серьезные хирургические процедуры, положительный результат теста на злоупотребление алкоголем в год, предшествующий операции, и имеют баллы AUDIT-C, связанные с увеличением осложнений (от 5 до 12).iv Более четверти этих пациентов имеют баллы, связанные с повышенным использованием ресурсов здравоохранения после операции (баллы от 9 до 12).viii
Более того, данные свидетельствуют о том, что предоперационные вмешательства для пьющих могут помочь. Предыдущее рандомизированное контролируемое исследование среди пациентов, которым запланирована плановая колоректальная хирургия, которые сообщали о том, что они употребляли более четырех порций алкоголя в день, показало, что пациенты, которые бросили пить за один месяц до процедуры, снизили риск послеоперационных осложнений на целых 50 процентов.ix
Многие факторы могут способствовать более частому обращению за медицинской помощью в послеоперационном периоде, включая хирургические осложнения, более сложные процедуры и предоперационную заболеваемость, все из которых чаще встречаются среди пьющих. Результаты исследования учитывают различия в социально-демографических переменных, таких как возраст, раса, семейное положение и инвалидность из-за военной службы; статус курения; вид хирургического вмешательства; и хирургическая сложность. Кроме того, исследование показало, что на послеоперационные осложнения во многом повлияло увеличение обращаемости за медицинской помощью. Интересно, что в исследовании использовались пьющие с низким уровнем риска в качестве ориентира, поскольку предыдущие исследования показали, что у непьющих хуже здоровьеx xi и они подвергаются большему риску послеоперационных осложнений, чем пьющие с низким уровнем риска, iv, возможно, потому, что непьющие могли прекратить пить. к предыдущим осложнениям, связанным с употреблением алкоголя.
В исследование был включен 5171 пациент с VA мужского пола, которые прошли AUDIT-C по рассылке (октябрь 2003 г. – сентябрь 2006 г.) и были госпитализированы для неэкстренной несердечной операции в следующем году. Женщины были исключены из-за низкого числа с высокими баллами по AUDIT-C. Из 280 отвечающих критериям женщин только 14 (5 процентов) имели баллы в группах риска с наивысшим уровнем AUDIT-C.
Данные для этого исследования были получены из Обзора опыта пациентов в сфере здравоохранения (SHEP) Управления качества и эффективности VA, Национальной базы данных по уходу за пациентами (NPCD) и Программы улучшения качества хирургии VA (VASQIP). VASQIP был основан более 20 лет назад как статистически надежный инструмент с поправкой на риск, который помогает Департаменту по делам ветеранов оценивать качество обслуживания. Успех программы превратился в то, что сейчас называется Национальной программой улучшения качества хирургии Американского колледжа хирургов (ACS NSQIP), которая используется в сотнях больниц по всей стране для уменьшения осложнений, улучшения результатов и снижения затрат.